人体五脏出了问题，声音上会有什么改变？

【本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列-精华篇-之三百零一。（更多精彩内容持续更新中……）】

“善診者察色按脈，先別陰陽。審清濁，而知部分，視喘息，聽音聲，而知所苦，觀權衡規矩，而知病所主，按尺寸，觀浮沈滑澀，而知病所生。以治無過，以診則不失矣。”——《黃帝內經·陰陽應象大論》

（接前文）我们再往后看，因为这段文字涉及的全是诊断上的具体内容，古代医家就注解的非常细，所以我讲的也比较细，为什么要讲呢？因为我相信有好多听众朋友们通过跟我学习了这么长时间，讲《黄帝内经》也讲了二百多节课了，学了这么长时间大家也可能想了解中医到底是怎么治病的？有些技术上的问题，中医是怎么思考的？还有一些同道也喜欢听我的讲课，他们也想知道彭博士是怎么看病的？怎么理解这句话的？

我在这里不能说我个人的理解，只能是说我的一些临床体会，古代的医家他们的理解是非常值得参考的。所以我在这里搜集了好多古代医家的一些认识，分享给大家。希望能帮助到大家更好的来理解《黄帝内经》这部经典。

我们再往后看，“视喘息，听音声，而知所苦”，怎么理解？张介宾在《类经》里讲说“病苦于中，声发于外，故可视喘息，听音声，而知其苦也。”这段话大家一听就明白了，“病苦于中，声发于外”，身体里有病，声音外面的就能发出来了，所以通过看他的喘息的情况，听他的音声就知道他所病苦的位置。《素问吴注·卷二》里注解，“声大而缓者为宫，苦病脾；声轻而劲者为商，苦病肺；声调而直者为角，苦病肝；声和而美者为徵，苦病心；声沉而深者为羽，苦病肾。”这段话大家务必要好好注意。

《素问吴注》注解分为角徵宫商羽，这叫五音。五音对应的肝心脾肺肾五脏，对应的五行就是木火土金水，这里把谁放在最前头呢？宫音，宫对应的是脾，对应的五行是土。宫音是什么呢？声大而缓者，这种情况是属于脾病。声轻而劲者是商，商对应的是肺，对应五行是金，这个情况就是肺病。（今日头条@中医彭鑫博士）我们在门诊上就会遇到有些人说话声音特别轻，而且斩钉截铁的咬字还特别清楚，这种情况叫声轻而劲，为什么要这样呢？因为肺气不足。可能咱们一般的人一口气说一句话是十几个字。那些肺病的患者，因为肺气不足，所以他说一句话可能就七八个字，就得再喘口气，这说明肺气不足。所以说他们的声音就没法发的特别重，所以说叫做声轻而劲，为商。

再往后看，声调而直者为角，苦病肝。肝木是讲究调达的，所以声调而直者为角。角对应肝，对应五行是木。声和而美者为徵，苦病心。徵对应的是心，对应的是火，所以说与心是相通的。古代有一个典故，叫俞伯牙摔琴谢知音。俞伯牙在弹琴的时候，发现徵音独亮，就是宫商角徵羽的徵音。古代弹古琴，有一根弦是代表徵音。徵对应的是心，对应的是火，这根弦音色特别亮，怎么回事？肯定是与其他人的心脉共振，按照古人的说法。就让他的童子去找，童子一找就找到了，这就是一个著名的典故。童子找的这个人叫钟子期，钟子期当时就在旁边听高山流水。一听到之后，就跟他的琴音共振，于是俞伯牙就知道这是他的知音，这就是一个典故，讲的就是徵音独亮的意思。讲的就是徵音与心脉是通着的，所以这叫声和而美者为徵，苦病心。

声沉而深者为羽，苦病肾。有很多人说话声音非常的沉，而且非常深，声音还不大，还很涩，这种情况古人认为这就是肾有问题。这就是宫商角徵羽对应肝心脾肺肾对应木火土金水。羽音对应的是肾，对应的是水。所以我们有时候看古代人的一些名字，他的字和号，从这里你能看到五行的问题，在这里我不展开讲了。

因为古人的五行，有的时候是隐藏在五音里。在古代的天文学里，还有天文、星象，还有一个古人的算法叫纳甲，里边有一个算法叫纳音，为什么叫纳音呢？因为纳音跟五行相关，所以叫纳音。这儿咱就不展开联系了。

《金匮要略》说“病人语声寂然，喜惊呼者，骨节间病；语声喑喑然不彻者，心膈间病；语声啾啾然细而长者，头中病。”这就是张仲景观察出来的骨节间病、心膈间病、头中病的患者所发出来的音的特色。

这就是“听声音而之所苦”，患者发出来的声音，包括他说话的声音，他主诉他情况的声音。通过观察他的声音，也能大概判断出他的病情出在哪里。（未完待续）