硬化性肺细胞瘤1例分享

【一般资料】
女性,66岁,退休

【主诉】
刺激性咳嗽伴胸闷、气喘3月余。

【现病史】
患者3月余前无明显诱因出现咳嗽，为刺激性干咳，阵发性加剧，无痰，无发热，偶感胸闷、气喘，每从事重体力劳动时明显，无呼吸困难。遂来我院就诊，予查胸部CT：左肺下叶占位，建议CT增强进一步检查；右肺中叶微小结节，建议六个月复查。为进一步治疗，门诊拟“左下肺占位”收住入院。病程中患者无发热，偶感胸闷、气喘，无呼吸困难，阵发性咳嗽、无痰，无胸痛、咯血，无腹痛、腹泻，无血尿，无四肢疼痛，近期体重无明显下降。刻下：一般情况可，精神体力尚可，胃纳睡眠可，大小便如常。

【既往史】
血压偏高史4月余，血压最高165/105，平日自服卡托普利，自诉血压控制尚可。有腔隙性脑梗病史。

【查体】
T:36.8℃,P:80次/分,R:18次/分,BP:135/85/mmhg。神志清楚，精神良好，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤及粘膜无瘀点、瘀斑，无黄染。头颅外形正常。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，直接、间接对光反射存在。鼻中隔居中，内无脓血性分泌物。外耳廓无畸形，内无脓血性分泌物。口唇不绀，咽不充血，扁桃体不肿大。颈软，无抵抗。两侧锁骨上淋巴结未及明显肿大。气管居中，甲状腺无肿大。胸部见专科体格检查。腹部平坦，未见腹壁肠型、肠蠕动波。腹壁柔软，全腹无明显压痛，未触及明显包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。直肠及肛门未检。外阴及生殖器未检。脊柱、四肢无畸形，右上肢可见陈旧性手术疤痕，愈合好，肌力、肌张力正常。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

【辅助检查】
胸部CT：左肺下叶占位，建议CT增强进一步检查；右肺中叶微小结节，建议六个月复查。

【初步诊断】
1.左下肺占位，左肺癌？2.右肺中叶结节。3.高血压病2级（高危）。

【诊断依据】
1．患者3月余前无明显诱因出现咳嗽，为刺激性干咳，阵发性加剧，无痰，无发热，偶感胸闷、气喘，每从事重体力劳动时明显，无呼吸困难。2．血压135/85mmHg3.胸部CT提示左肺下叶占位；右肺中叶微小结节，建议六个月复查。

【鉴别诊断】
1.肺错构瘤：通常无明显症状，体检偶然发现，胸部CT结合病理活检可明确诊断。2.肺癌：多见于长期抽烟的年来老患者，咳嗽、咳痰、痰中带血丝，胸闷气急等症状，结合胸部CT及支气管镜检查能明确诊断。3.肺曲霉球菌感染：多有曲霉菌接触病史，有咳嗽、咳痰等病史，结合胸部CT结果可明确诊断。4.肺结核球：有既往病史，低热，咳嗽、咳痰，结合结核菌素试验及胸部CT结果可明确诊断。

【诊治经过】
1.胸外科护理常规，二级护理，低盐饮食，测血压、心率TID；2.完善入院检查，包括：①血、尿、粪便常规；②生化全套、凝血六项、肿瘤指标、心肌四联；③常规心电图、动态心电图、头颈胸腹部CT平扫、颈胸上腹部CT增强、心超、肺通气功能等检查。3.积极完善术前检查，予左氧氟沙星0.4QD静滴抗感染,异丙托溴铵及多索茶碱静滴气道准备。4.健康宣教健康宣教：①告知患者治疗期间宜进食清淡之品。②平素要慎起居，适宜运动，舒畅情志。5.胸腔镜下左下肺肿瘤切除术。6.术后病理：术中：肺泡间质纤维增生。术后：硬化性肺细胞瘤。免疫组化：肿瘤细胞：EMA+、TTF1+、Vimentin+。

【临床诊断】
1.左下肺硬化性肺细胞瘤；2.右肺中叶结节；3.高血压病2级（高危）。

【分析总结】
1.硬化性肺细胞瘤属于肺部罕见肿瘤，一般情况下认为属于良性肿瘤，但也有出现恶变或者转移的可能性。这也是需要在日常工作中引起重视。2.影像学尤其是近年来CT的普遍采用，对于发现病变已经不是影像学需要关注的重点内容，进一步的给出可能性的诊断常常是影像科诊断医生需要关注的。很多时候，难以达到准确的诊断要求，误诊为错构瘤、肺癌、结核球等都是有可能的。这就要求我们反复学习鉴别诊断特点，熟悉影像学特征。此病例中影像学特诊并不多，比较明确的特点比如病灶边缘光滑，强化明显且均匀，没有其他恶性肿瘤转移等征象，这就提示病灶良性的可能性要高一些。3.免疫组织化学的使用，使得诊断可靠性得以提高。本例当中，免疫组织化学TTF-1、SPB、EMA均呈阳性表达，更加确定病理诊断的可靠性，也说明起源于肺上皮细胞的可能性。4.总之，影像学诊断不能仅仅依靠影像学特点，因为很多时候没有特异性。个人认为，我们需要全面了解疾病的特点，发病情况，发病机制等，有一个较全面的认识之后，增加了对疾病的认识。为准确诊断、治疗及预后方案的选择提供可靠依据，也能够提高影像科医生的地位。