健康一 “夏”| 腹泻事小？可千万别大意，不及时治疗可能要命！
近日，山东淄博56岁的王女士出现上吐下泻、腹痛的症状，1天之后非但没有好转，反而更加严重。家人急忙将她送到医院就诊，后病情加重转入重症监护室（ICU）。期间王女士的病情持续恶化，并发生室颤等严重心律失常，虽经全力抢救，最终还是回天乏术。据医生介绍，王女士之所以死亡还是因为太轻视腹泻。夏天腹泻最容易造成的并发症就是休克，休克以后如果救治不及时就可能造成猝死。
夏天气温升高，大家喜欢吃一些生冷食物解暑，很多人都会在这个季节遭遇“拉肚子”。
我们常说的“拉肚子”，在医学上被称为急性腹泻，是指每天排便3次或3次以上,总量超过250克,持续时间不超过2周的腹泻。粪便性状可为稀便、水样便、黏液便、脓血便或血样便，可伴有恶心、呕吐、腹痛或发热等全身症状。
今天我们就从“肠”计议，了解一下腹泻那些事儿！
从原因来看，腹泻包括感染性腹泻（细菌、病毒、寄生虫和真菌感染导致）；非感染性腹泻（过敏、水土不服、食物不耐受导致）；继发一些疾病或药物使用后的腹泻等。
病毒感染性腹泻与细菌感染性腹泻
| 病毒感染性腹泻 | 细菌感染性质腹泻 | |
| 易感人群 |
婴幼儿、免疫力低下者 |
儿童、老年人、旅游者 |
| 好发季节 | 春秋 | 夏季 |
| 常伴症状 | 不伴里急后重 | 常伴里急后重 |
| 发热情况 | 多为低热 | 多为高热 |
| 粪便气味 | 无腥臭味 | 有腥臭味 |
| 粪便性状 | 黄色水样便 | 稀水样便、黏液便、脓血便 |
饮食治疗
绝大多数未发生脱水的腹泻病患者，可通过多饮含钾、钠等电解质且有一定含糖量的运动饮料，以及进食苏打饼干、肉汤等补充丢失的水分、电解质和能量。
腹泻尤其是水样泻患者的理想饮食以含盐的淀粉类熟食为主，补充能量和电解质。饼干、酸奶、汤、熟制蔬菜也是较好的选择。
应少食多餐，进食少油腻、易消化、富含微量元素和维生素的食物。
尽可能增加热量摄入，避免进食罐装果汁等高渗性液体，以防腹泻加重。
补液治疗
腹泻容易引发脱水，导致水电解质失衡。因此一般治疗需要纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱和营养失衡。
轻度脱水患者及无临床脱水证据的腹泻患者也可正常饮水，同时适当予以口服补液治疗。水样泻及已发生临床脱水的患者应积极补液治疗。
服用补液盐需注意少量多次，每2～3分钟1次，每次10～20毫升。但如果腹泻严重，出现呕吐剧烈、无尿、腹胀或脱水程度加重等症状，应立即就医治疗。
抗感染治疗
主要针对细菌、寄生虫感染性腹泻
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药物名称 |
用药注意事项 |
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磺胺类抗菌药 |
对菌痢、沙门菌或产毒性大肠杆菌、螺旋菌感染有效。未成年人禁用，非感染性腹泻不可用。 |
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氟哌酸（诺氟沙星） |
18岁以下禁用，孕妇禁用。多喝水少饮茶，哺乳期用药应停止哺乳。 |
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环丙氟哌酸（环丙沙星） |
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氟嗪酸（氧氟沙星） |
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甲硝唑 |
对溶组织内阿米巴感染、贾第虫感染有效 |
止泻治疗
肠黏膜保护剂和吸附剂
覆盖在肠黏膜上，吸附病原体和毒素，增强肠黏膜的屏障功能，并阻止病原微生物的攻击。常用药有蒙脱石、果胶和活性炭等。
蒙脱石散可以固定、清除病原体和毒素，保护肠黏膜，使受损肠道黏膜更快得到修复，从而维持肠道黏膜正常的吸收和分泌功能。该药耐受性良好，可结合临床使用。
服用这类药需注意两点：一是空腹（不是指饭前，而最好在两餐之间），二要强调与水调和的比例。
微生态制剂
微生态制剂是指双歧杆菌、乳酸杆菌等一些有益于肠道正常菌群生态平衡的活菌制剂，可调节肠道内环境的稳定，保护肠道内有益菌群，有利于腹泻的治疗。
这类药由于是活菌制剂，切记不能用热水送服或与抗生素同服。
中医药治疗
中医药制剂治疗急性腹泻在我国应用广泛，如盐酸小檗碱（盐酸黄连素）对改善临床症状和缓解病情有一定效果。
1. 盲目使用抗菌药？！
很多人认为腹泻由胃肠道细菌感染引起，都使用抗菌药来治疗。其实是不正确的：
首先，并非所有的腹泻都是感染性腹泻，都需要进行抗感染治疗；
其次，滥用抗菌药不但治不好腹泻，反而杀死了肠道内大量对人体有益的细菌；
最后，滥服抗菌药容易引起不同程度的副作用，如恶心、呕吐、食欲下降，甚至影响肝脏、肾脏和造血功能。
2. 腹泻时应该禁食？！
有人认为拉肚子后不应该吃东西，这样可以让肠子排空，从而达到止泻的效果。这种认识是错误的。
腹泻后如果禁食不吃东西，很容易导致出现电解质紊乱的现象，从而令人感到体力不支、身体乏力等。人体在经历腹泻时，会丢失大量的水分，进而会引起钾、钙、镁、钠等重要金属离子的缺失，若不及时补水或摄入营养物质进行调整，可能会引起身体功能运行障碍。
另外，禁食之后，人体会出现能量不足的情况，就需要身体分解肝糖原、脂肪、蛋白质等营养物质来维持血糖浓度，这就很容易造成低血糖，引起心悸、乏力、虚汗等症状，严重的甚至会诱发心脑血管疾病。
腹泻在急性水泻期的第1天内可暂时禁食，减少食物对肠道的刺激，并使肠道得以休息。必要时给予静脉输液，以防失水过多而脱水。之后应适当进食，对促进肠道黏膜恢复是有好处的。
腹泻后应注意调整饮食。起初可以吃一些含盐的淀粉类流食，比如米汤、小米粥等，补充能量和盐分；情况好转后可以吃一些半流食，比如面条、白米粥、鸡蛋羹，尽量避免选择纤维素多的蔬菜和水果，如：芹菜、萝卜、辣椒、菠萝等。
此外，老人腹泻要多喝淡盐开水，补充水分和无机盐。
苹果中含有丰富的鞣酸、果胶、膳食纤维等特殊物质。鞣酸是肠道收敛剂，能减少肠道分泌而使大便内水分减少，从而止泻。而“果胶”则是个两面派，未经加热的生果胶有软化大便、缓解便秘的作用，煮过的果胶却摇身一变，具有收敛、止泻的作用。
1. 喝开水
注意饮用水卫生，不喝生水，只喝开水或符合卫生标准的瓶装水、桶装水。
2. 勤洗手
经常洗手，尤其是饭前便后。
3. 吃熟食
家中食材要注意是否新鲜，不吃腐败变质的食物；
瓜果蔬菜在食用前应注意洗净，减少表面药物残留；
注意食品卫生，食物要彻底煮熟后再吃，少吃或不吃生冷食物；
隔夜食物如果没有经过处理直接食用，容易引起腹泻。
药娃温馨提示：
腹泻会让人虚弱，此时心肌收缩加强，心率增快，心脏冠状动脉张力增高、产生痉挛，易导致血压升高，诱发急性心梗。
因此，出现腹泻千万不能掉以轻心，尤其是对有糖尿病、高血压、冠心病的老年人，更需要警惕。
本文由吉林大学第一医院赵英如供稿。
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