华盛顿州或放开丙肝新药使用，美国有望实现「索非布韦」全民覆盖？

美国华盛顿西区联邦地区法院（总部位于西雅图）5月27日发布了一项预先禁令，要求华盛顿州的医疗救助计划（Medicaid program）解除对高价丙肝药覆盖人群的限制。

华盛顿州居民之前向联邦地区法院提起诉讼，控诉“华盛顿州卫生保健局无视居民对丙肝新药的实际医疗需求，只针对病情最严重的患者提供丙肝新药，对他们造成了伤害”。

联邦地区法院John Coughenour法官在一份长达12页的判决意见书中用坚定的措辞表达了对原告的支持，称医学专家和医保付费方对丙肝新药疗效的认知是一致的，这些足以挽救生命的新药显然具有很大的临床需求，华盛顿州Medicaid的政策违反了联邦法律”。

以Sovaldi/Harvoni为代表的丙肝新药拥有超高的治愈率，但每疗程54600~94500美元的定价对大多数美国丙肝患者可谓高不可及。即便Gilead、AbbVie、默沙东提供了不同程度的报销补偿和药价折扣，整个治疗花费同样不菲。

哈佛大学法学院Kevin Costello作为华盛顿州居民的代表律师对John Coughenour法官的审理意见表示拥护称：“这是联邦法院首次公开判决一个州的医疗救助计划在丙肝药物覆盖范围上违反联邦法律，具有里程碑意义，美国其他州也可能会效仿从而放开对丙肝新药的限制！”Kevin Costello表示目前有很多针对各州Medicaid的诉讼正在进行中，但拒绝透更多细节。

华盛顿州卫生保健局回应称正在评估法院的审理意见。

美国围绕丙肝新药价格的争议一直未曾消停过，John Coughenour法官的审理意见只不过是美国公众要求美国家或私人保险商重新定位其丙肝新药覆盖范围的诉求的最新体现。

4月26日，美国7家商业保险公司与纽约司法部长达成一致，同意解除对高价丙肝新药的医保覆盖限制，不再要求其会员必须发生严重晚期肝病时才能享受丙肝新药报销。华盛顿州和加利福尼亚州的多家商业保险公司都收到了消费者的诉讼，近期也都在考虑放松对丙肝新药覆盖人群的限制。

Medicaid覆盖的人群主要包括低收入家庭的儿童、老年人、残疾人和孕妇。近年来，儿童几乎占到Medicaid注册人数的一半以上，美国1/4的儿童被Medicaid覆盖，但儿童也是Medicaid中花费最少的群体；老年人和残疾人在Medicaid注册人数较少，仅占1/4左右，但由于他们是长期护理的主要需求者，其费用占整个Medicaid支出的约60%