金匮诵读41丨癥瘕疟母鳖甲煎丸
赵以德注解
(二)《内经》云:天度者,所以制日月之行也;气数者,所以纪化生之用也。五日为一候,三候为一气。然人之三阴三阳,上奉之而为之应焉。是疟有发于月一日者,至十五日则一气终,人气亦更,故疟气随变而散;设有未愈,则至月尽又历第二气,终其天之月,以应人之血,月再生魄,血亦更新,邪当从其更新而解矣。若又不愈,则是荣气内著,不得流行与日月度数相应,而肝藏血,血并其邪,归之于肝,是以疟母多结左胁下。由是用柴胡行气,鳖甲破血为君,余二十一味,佐之行血、补血、散结、导滞而已。虽然,天人气候之相应者,大法如是。然人之禀质有强弱,邪中有重轻,质弱邪重,虽不内结疟母,亦至连月者有之;质强邪轻,不待一候即瘥者,亦有之。然仲景此论,补《内经》未言耳。
徐忠可注释
(二)疟邪居少阳之分,不内不外,此卫气所往还也。卫行阴阳,疟邪凭之,更实更虚,则正邪之相胜,自不外天之阴阳为消长。天气以半月而更,天气更,则人身之气亦更,不则天人之气再更,其疟邪纵盛亦强弩之末矣。故曰:以月一日发,当以十五日愈,设不瘥,当月尽解。谓月自亏而圆,自圆而亏,又进而生魄,则天气之生亦可知,自满而空,自空而满,又退而减,则邪气之消亦可知。设又不瘥,则正气渐充,而不受邪,乃从胁肋肝分,假物成形,故曰此结为癥瘕。然前此邪无依据,阴阳变易,愈日可期,既有癥瘕,则邪凭之以自固,而邪反有根,故曰疟母。即可自无而有,则必自微而巨,将邪胜正消,漫无愈期,故曰急治之。药用鳖甲煎者,鳖甲入肝,除邪养正,合煅灶灰所浸酒去瘕,故以为君;小柴胡、桂枝汤、大承气汤,为三阳主药,故以为臣;但甘草嫌柔缓而减药力,枳实嫌破气而直下,故去之,外加干姜、阿胶,助人参白术养正为佐;瘕必假血依痰,故以四虫、桃仁合半夏消血化痰;凡积必由气结,气利而积消,故以乌扇、葶苈利肺气,合石膏、瞿麦清气热而化气散结;血因邪聚则热,故以牡丹、紫葳去血中伏火、膈中实热为使;《千金方》去鼠妇、赤硝,而加海藻、大戟以软坚化水更妙。
尤在泾注释
(二)天气十五日一更,人之气亦十五日一更,气更则邪当解也。否则三十日天人之气再更,而邪自不能留矣。设更不愈,其邪必假血依痰,结为癥瘕,僻处胁下,将成负固不服之势,故宜急治。鳖甲煎丸,行气逐血之药颇多,而不嫌其峻;一日三服,不嫌其急,所谓乘其未集而击之也。