2020/09/22【血糖】当心危险的“升糖季”
60岁出头的李叔叔在2018年的9月份，也就是当下这个时候突发脑梗，当时他反复坐起、肢体动作异常、不说话、瞪大双眼、喘气特别粗，老伴立感大事不妙，立即拨打120送往医院急诊，医生诊断李叔叔是脑梗，梗塞面积还很大。可是李叔叔并没有高血压这一基础疾病，究竟是什么原因导致的脑梗突发？
专家告诉我们这跟一个道具和一种声音有关，而李叔叔的老伴也表示这种声音自从患者30岁之后就不断出现。在此，特别提醒大家天气转凉，不仅仅是血压升高，一定要警惕一种数值在体内隐匿性增长。
这个数值就是血糖，李叔叔就是因为季节转凉，血糖受到刺激升高，从而引发了脑梗。
从2019年急救绿道上报的溶栓数据可以看到，9月份是全年脑梗高发的一个小高峰，也与9月份之后，血糖升高是有重叠的。此时血糖的升高幅度虽然不如血压高，但是也会增加罹患糖尿病并发症的风险，而脑梗就是糖尿病最严重的后果之一。
天气寒冷对血压和血糖都有影响，只不过对血压的影响比较直观一些，很多高血压病人都知道，天气一冷，自己的血压就升高了，吃降压药的效果也差了。其实血糖也有这个趋势，只不过没有那么明显。
病例：专家的一位患者，在春节前就诊，自述血糖最近变得比较高，本来在7、8月份的血糖控制得很好，到了10、11月份，血糖开始越来越高，再加上冬天胡吃海喝、睡眠不规律，血糖越来越不好控制，就诊时空腹血糖到了14毫摩尔每升，糖化血红蛋白到了12！
下图高低不平的架子其实就是模拟血糖在9月份前后的变化，天气转凉，体内的交感神经比较兴奋，导致儿茶酚胺类物质分泌增加，从而血糖升高。同时，身体需要抵御寒冷，也会刺激肾上腺素的分泌，肝脏储存的糖原被分解出去供能，以至于血糖升高。
无论是温度的刺激，还是情绪的刺激，它们都会使交感神经处于应激状态，也可以叫做兴奋。正常人可以进行自我调节，但是糖尿病患者因为胰岛调节功能不敏感，没办法把升高的血糖降下来，导致血糖越来越高，危害身体。
所以9月份以后，温度不断转凉，糖尿病患者如何安度秋冬呢？
阻塞性睡眠呼吸暂停是缺血性中风（脑梗死）的一个独立危险因素。包括长期间断性低氧血症和高碳酸血症引起的“动脉粥样硬化形成、凝血功能异常、脑血流动力学紊乱、高血压（晨起高血压为主）、糖尿病、代谢紊乱”等。
而且中风风险不存在性别差异，也就是说，“男女平等”！阻塞性睡眠呼吸暂停在2型糖尿病患者中十分常见，新版指南建议成人尤其是50岁以上的男性2型糖尿病( CPAP)常规进行阻塞性睡眠呼吸暂停筛查。
大豆和豆制品含有丰富的优质蛋白质，但不含饱和脂肪和胆固醇，而且其中所含的豆固醇有降低血胆固醇的作用，所以很适合糖尿病选择。
但对于糖尿病人来说豆制品一定要跟动物肉类对换，一般来说，1两的豆腐丝=1两的豆腐干=2两的北豆腐=3两的南豆腐=1两瘦肉类。
有神经病变、糖尿病等严重疾病的人，秋冬天皮肤会出现皲裂，细菌入侵皮肤导致溃疡，也会导致血糖升高。糖尿病人皲裂的口子无论多大或者多小，细菌都更容易进去。专家推荐用一些含有甘油的护肤产品，滋润皮肤，避免细菌、微生物趁虚而入。
寒冷干燥，容易发生感冒以及其他一些疾病，如心血管疾病、神经病变、微血管病变之类的，疾病并发，而病人抗病能力差，以至于血糖变化会很大，很容易升高，难以控制。糖尿病患者尤其要注意保暖，特别是保护脚和小腿。
专家出诊信息
高洪伟
北京大学第三医院
周二上午
周二下午
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