感冒过后残余的顽固性咳嗽，用医圣的小青龙汤这个方子，连根拔起
天气渐冷，很多人感冒前脚刚好，咳嗽又来了。
两者总是前后相随，高下相倾。感冒药还没吃完，又要换咳嗽药了，很多人都不知道原因何在。
如何搞定感冒过后残余的顽固性咳嗽？掐断这二者的联系？这些问题早在1700年前就有人研究过，这个人就是张仲景。
我们一起从今天的医案开始讲起吧。
感冒，在大家的心目中，是最常见的病，一年四季均有可能患病。
虽然有很多人的一些感冒可以不治而愈，但是，越是小病越是容易出差错。
不久前，一位患者找到我，说她咳嗽3个月了，最近这一周咳嗽加重。
仔细询问得知，十一小长假，全家一起开车自驾游，每天几个景点游玩，时间太匆忙，导致回程太晚，在山间开夜车，被山上的风，吹了头。
众所周知，到了仲秋过后，早晚温差大，晚上差不多只有十来度，尤其山上吹得风，其实特别阴冷，如果开车的话，那风是哗哗地刮，打到头上，那是刺骨得疼。
本身底子就弱，之前的感冒还没有好利索，这下吹了一下风，晚上就开始咳嗽起来了。
为了不耽误行程，在药店买了点枇杷止咳糖浆喝，结果反而咳嗽更严重了。
【主诉】间断性咳嗽3月余，加重一周。
于2021年六月份“感冒”，咳嗽、咳白色痰，头身疼痛，恶寒发热，服用“感冒药”一周症状基本消除，余留偶有咳嗽，痰稀白。一周前受风寒后症状加重，自服止咳糖浆。
咳嗽，以夜间为重，呈阵发性，常常于半夜咳醒，伴咽喉部发痒，痰多质稀薄色白，“背心”畏寒发凉，无头身疼痛及鼻塞流涕等症状。饮食正常，大便正常，舌质淡红苔薄白，脉细。
仔细观察了患者的舌苔、脉象，她说她早上起来有一点点痰，早晨是粘稠一点，白天基本上是清稀的白痰。喉咙还很痒。
咳嗽声也是较为有力的咳声，晚上会比白天咳的多一些，有时候咳得睡不着觉，坐起来会好一些，为啥呢？一躺下，胸口有痰堵着，气上不来，感觉呼吸不畅。
分析到这里，有一些中医基础的朋友，大概可以分辨出来，此患者，大概是外感风寒了。
对，既然是感受了寒邪，那一定有它凝滞收引的特征，所以患者除了咳嗽，咯的痰一定是清稀的、白色的。
感冒初期，及时散寒是关键。家里的葱白、香菜、白萝卜都可以帮助辛温散寒，这个阶段处理好，其实绝大多数人的感冒，会终结在这里。
可是此患者的感冒拖拖拉拉3个月，迁延不愈。另外自行服用了枇杷止咳糖浆，此糖浆虽然叫止咳糖浆，但是它是主治燥咳，帮助润肺、养阴、敛肺，我们现在是要把寒邪往外散掉，它是把寒饮之邪进一步收敛在肺里了，寒邪留恋，风寒郁闭于肺，所以咳嗽加重，咳痰更多了。
止咳药可不是随便吃的，虽然叫止咳药的有很多，但是咳嗽问题千变万化，不能一概而治。有的是肺气上逆的咳嗽、温燥引起的咳嗽、凉燥引起的咳嗽，吃得不对证，妄投辛凉甘寒之品，或过早使用敛肺镇咳之剂，不仅治不好，人还要遭罪，拿给医生一看呢，则寒邪留恋，风寒郁闭于肺。
一波操作猛如虎，一看疗效二百五。所以我是不建议患者不了解医理的情况下，乱吃药，非得撞几次南墙后才回头。
外感风寒以后，患者腠理闭塞了，体表的卫阳之气不能正常向外边儿发散，因为皮肤有散热的生理功能，当毛孔都锁死了，热量全部郁遏在里面啦，所以才会有发烧的表现，此患者，有轻微低热的症状。
怕冷恶寒，发热轻，无汗，还咳喘，有白色的泡沫痰涎。这几个辨证要点，不正是太阳伤寒兼水饮证嘛。
辨证要点找了，病机也确定了，方子在心中也逐渐清晰起来。
你看啊，这个患者首先是外感风寒，内有寒饮。恶寒、发热、无汗、咳喘、痰稀。
以上5个辨证要点，是正确使用小青龙汤的客观依据。我们再来重温一下《伤寒论》原文：
原文: 伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。（40）
伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。（41）
“伤寒表不解”，该患者有恶寒、无汗诸症。没错。
“心下有水气”，是水饮停蓄于心下胃脘部。饮停心下，阻滞气机，不能平卧。该患者水寒射肺，肺气失宣则咳；夜间一躺下就加重，正是因为心下有水饮，影响呼吸。也没错。
“或渴或利”，也许会出现口渴，既然水停为患，一般不渴，但饮停不化，津液不滋，也可口渴，大多数喜欢喝热水。
水走肠间，清浊不分则下利；水寒滞气，气机不利，故小便不利，甚则少腹胀满。
“或渴或利”，并非必然出现。但病机关键为水饮内停。本证外有表寒，内有水饮，故以小青龙汤解表散寒，温化寒饮，表里同治。
关于这个小青龙汤的方名，我想简单说一下：
我们的中医呀，也很浪漫，处处彰显出中国古代独特的传统文化特征，为什么呢？
青龙，是神话中东方木神，是中国传统文化中的“四象”，也就是青龙、白虎、朱雀、玄武之一。
中国神话里龙是水族之长，龙与水的关系非常密切，民间传说中都将龙视为管雨治水的神，它能隐能显，神通广大。
更重要是龙能够兴云致雨，善于变化，具有影响大自然云雨河泽和旱涝变化的能力。
这个小青龙汤证的病机关键在于外感风寒，内停水饮，所以小青龙汤的重要功能也就是治疗水饮。
类比到病证上来说呢，病人遇寒就咳嗽、咳痰，就喘息，就是体内表寒不通了，有水饮了，用这个小青龙汤，就如同给他的体内放一条龙进去，龙入江海，必翻波逐浪。
龙兴则云升，可助发散表邪，云升则雨降，病人体内的病邪水气就像下雨一样汇入江河大海了。
正如明代医家许宏在《金镜内台方议》中所说：“谓之曰小青龙者，以其能发越风寒，分利水气，越超乎天地之间也。”
所以以青龙为名，更容易理解方义，顿时理解了张仲景先生的良苦用心，又生动又明白，如此顿悟，大赞中医药文化博大精深。
患者外感风寒，内有寒饮的主要矛盾抓住了，我们看看她还有什么其它线索？我们从时间线上来看。
感冒后的残余咳嗽，对吗？患者以“间断性咳嗽三月，加重一周”为主诉，故诊断为“咳嗽”。
❶
宿疾：感冒后的残余咳嗽，内有寒饮
患者3个月前的感冒治疗后余留偶有咳嗽，痰稀白，辨证为“寒邪射肺，内有寒饮”。
因为当时感冒的寒邪留恋，并未全部清除，风寒郁闭于肺，寒邪像一支箭已经伤中肺了，肺为娇脏，喜清肃。风寒袭表，肺气被束，宣降失司，所以才会一直断断续续咳嗽、痰清白，伴发热恶寒。所以我们还要帮助患者解决她的宿疾——内有寒饮。
❷
现状：风邪犯肺，加重咳嗽
一周前受凉后症状加重，故辨证为“外感风寒”。值得注意的是，不一定外感风寒，就会出现“恶寒发热，头身疼痛，鼻塞流涕”。本例，感受风寒后，导致“肺失宣降”加重，故咳嗽症状加重，所以我们还要帮助患者宣肺止咳。
【诊断】咳嗽
【辨证】外感风寒，内有寒饮
【治法】解表散寒，温化寒饮，宣肺止咳
【方药】小青龙汤合止嗽散化裁
炙麻黄6克、桂枝10克、干姜10克、细辛3克
半夏12克、白芍10克、五味子10克、炙紫苑10克
苏子10克、白前10克、前胡10克、防风10克
桔梗3克、陈皮10克、荆芥10克、甘草3克
7付，水煎服，早晚饭后半小时温服。
“小青龙汤”是“解表散寒、温化寒饮”的经典用方，有发汗逐饮之功，犹如青龙在天兴云治水。
“止嗽散”疏散风邪，宣肺止咳，为风邪犯肺咳嗽的常用方。
君药：方中炙麻黄、桂枝发汗解表，宣肺平喘，解决主要症状。
臣药：干姜、细辛，二者皆辛温，入肺经，温化寒饮，直指患者病机，帮助君药治疗主证；
细辛又可祛顽痰，直接针对次证、次病，进行治疗，发挥了臣药的两个作用，辅佐了老大的工作，又干好了自己的本职工作。
佐使：
陈皮、半夏燥湿化痰，和胃降逆。
白芍、五味子收敛肺气，佐制麻桂等君药的燥烈之性，防止发散过度、耗伤脾肺已虚之气，白芍+桂枝配伍调和营卫。
白前、前胡为治疗咳嗽的良好组合，用于一切咳嗽、不论新久。
桔梗、苏子一升一降，恢复肺之宣降功能。荆芥、防风疏散风邪，具有抗过敏作用。紫苑加强止咳之功。甘草调和诸药。
清代医家张秉成在《成方便读》中评论大、小青龙汤时也说：“名小青龙者，以龙为水族，大则可兴云致雨，飞腾于宇宙之间；小则亦能治水驱邪，潜隐于波涛之内耳”。
后续，患者前几天陪同其父前来治疗冠心病，告知服用药物第三天咳嗽基本消失，现一切均好。嘱其禁食生冷，注意保暖。
迁延不愈三月余的咳嗽，小青龙汤+止嗽散强强联手，收效斐然。
🌿默小猫🐱置顶
小青龙汤治疗寒痰水饮效果真是好，家里常备小青龙颗粒。我和儿子一般咳嗽都是清水鼻涕和清痰。小青龙🐉颗粒➕艾灸确实见到效果了。可是今年秋天我咳嗽，气喘，夜晚不能平卧，会被憋醒一月，一开始吃小青龙颗粒和通宣理肺丸症状越来越重了。一个月夜里几乎睡不成，只能坐着，崩溃至极。后来看到一篇文章，症状和我一摸一样，发现自己夜里咳出的是黄痰，躺下肺里不进气是因为被痰堵死了，肺为了加大吸入空气，就喘起来了，我以为自己得哮喘了。橘红丸——黄痰，痰多，专业去黄痰的中成药。想着麻黄和苦杏仁是平喘止咳的，配上麻杏止咳片（医圣的麻杏石甘汤），吃了两三天，明显的效果就出来了。橘红丸的思想是祛痰祛痰再祛痰。杏林明师学社(作者)
很棒哦，中医基础很好，能根据不同症状，辨证施药- 临窗的座我们这里往往是患者寄希望于医生，医生每次都是去火清热消炎，点滴雾化一顿操作……，大人孩子几乎都是这番操作😓 什么四诊什么辩证，简单一问：你觉得怎么啦？就随手开出药来啦。但凡你多说两句症状，医生就说：都是这样的。杏林明师学社
(作者)
是的，有些医生流水线般看病，问你问题的时候，连头都不抬一下。。。遇到这样的医生，赶紧跑吧 - 好运给大家分享一个我使用过的方法，晚上用存年艾叶加生姜煮沸水后，倒在桶里面蒸前胸和后背，把寒湿逼出来二到三次就好了，然后蒸过后的水再用来泡脚脚，这方法很管用的，蒸时要用被子盖着。杏林明师学社
(作者)
替读者朋友多问一句，艾叶和生姜的量多少？煮多久？具体怎么蒸呢？好运反正我是随手抓一把艾叶切几片生姜煮开后闷一下，再倒桶里面熏蒸的熏蒸时间每个部位不5至8分钟反复蒸个二次就行了，蒸时热气上来是很烫的也很痒，自己把握稍为扭动下就行，切记别把桶里开水弄撒了烫伤人了。一般感冒和咳嗽都很好，效果杠杠滴，我家里人有症治都是我治好的，不防大家试试经济适用 - 好运我是随手抓一把艾叶切几片生姜煮开后小火闷一下下倒进桶里熏蒸的前胸和后背，每个部位蒸5到8分左右换着蒸二次就行，肾区留出来八疗区也顺便蒸过，效果真的好，家里人每次感冒毛病等等我都使用这方法，效果杠杠的。切记:晚上太晚不蒸，时间不能超过半小时，以防过晚过长了伤阴。注意桶里开水别撒了烫伤人
- 暖暖我今年夏天咳到现在，上星期吃了西药，然后又着凉了又复发了。动不动就着凉，然后就咳，吃药吃到怕，年年如此杏林明师学社
(作者)
去找个中医大夫好好调理一下，先把身上的寒邪清除，再提升正气，提高免疫力 - 好运还顺便说一下蒸蒸肚子还有减肥收紧腹肚功效哦
- 阿wing最近几天正困扰于此，因为天气突然转凉感冒后，喝了两天姜汤好了。可是一直残留一点流鼻涕和咳嗽，咳出来的说痰也不是痰，更像是白色比较粘稠的唾液状，怀疑是痰饮里的饮。单用小青龙汤可以吗？杏林明师学社
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粘稠的痰最好不要用小青龙汤 - Strawberry十岁男孩，早晨起来就会重咳，没有痰，嘴唇干裂，不运动也爱出汗，还怕热。大便干。这是什么原因呢？杏林明师学社
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多考虑为肺或大肠有热引起 - 飞龙面条厂一一越来越好我儿子感冒好后的咳嗽我是用道地生山药煮水治好的
- Luminary小青龙汤辛温燥烈不可多用，缓急后可用苓桂剂善后。另外这种感冒后绵延不断的白痰咳嗽，单用一味紫菀就有用，想省事的直接买中成药肺宁颗粒
- 天河渔具好及时的一篇文章我就是光知道受凉初期用紫苏+生姜+葱白加红糖煮水喝，不流清涕了，但是后续的咳嗽不知怎么办，摸索着用桔梗+陈皮+甘草泡水喝，十天半个月左右也能好，感觉不是太对症。今天的文章直接解决了我的问题，好开心！感谢老师的及时分享文章写的生动有趣，给个大大的赞
- 鲁老师您好！麻烦问一下，感冒了，不发烧，白天晚上都一阵一阵咳嗽，有类似的中成药吗？孩子上大学，不方便煎药，感谢感恩杏林明师学社
(作者)
这些信息辨不出证来，可以让他在当地找中医看，开免煎颗粒就可以了 - Sunny有那种现成的中成药吗？杏林明师学社
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药店有小青龙颗粒 - 胖子管不了嘴三岁的孩子能喝吗？也是一直咳嗽不见好杏林明师学社
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你这个问题就问的让人头大中医看病最讲究，辨证论治，这个患者首先是外感风寒，内有寒饮。恶寒、发热、无汗、咳喘、痰稀。以上5个辨证要点，是正确使用小青龙汤的客观依据。 - 007我遇到这种黄痰咳嗽都是用维C银翘片+牛黄解毒片，四个小时一次，尤其夜里不能间断，不管多厉害，三天准好。
- 凌 💐 霄感冒后喉咙痛，喝水都痛，想咳嗽，又怕咳嗽，是不是可以用这个方剂？杏林明师学社
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看描述，该方剂不一定对证，不适合你的情况，如果咽喉红肿疼痛较甚可以适当泡饮一些金银花。 - 雨辰老师，高血压患者能用这个药方么杏林明师学社
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要符合这5个辨证要点，恶寒、发热、无汗、咳喘、痰稀，才可使用小青龙。 - 爱依如子发热就是发烧吧？如果8岁女孩子最近咳嗽许久了，早晚打喷嚏明显(还偶尔流点鼻血出来)，有清鼻涕，鼻子痒，咽喉痒，但是没有发烧的症状。可否用小青龙颗粒呢？杏林明师学社
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孩子的情况考虑存在过敏的表现，不建议直接使用小青龙。日常孩子要注意调养脾胃功能，不要过食生冷油腻的食物，多锻炼。
