跟诊纪实：10岁男童“食后即便”

李某，男，10岁，陕西西安人

患者于2021年1月28日同其母来诊，男童身高约1.3米，体型略瘦；其母称孩子平时比较挑食，但是碰到自己喜欢吃的饭菜，却吃的很多，吃完就上厕所排便，有时候一顿饭没吃完，中间就要上厕所，家人也不知道什么问题，只是觉得不正常；此外每天放学回家，孩子总是一副疲惫不堪的样子，一写作业就犯困；经常性的清嗓子，总感觉嗓子里有东西；到医院检查过几次，均一切正常，后经朋友推荐，前来寻求中医治疗。

刻诊：体瘦，挑食，食后即便；双关浮滑，舌尖红苔白略厚。

诊断：脾虚湿盛，胃强脾弱

处方：甘草泻心汤加减。

干姜 10g 生甘草 15g 黄芩 6g 黄连 6g 大枣 3枚 清半夏 6g 太子参 15g 仙鹤草 30g 制南星 15g 鸡屎藤 30g 七里香 6g 焦栀子 3g

7付，水煎服，日三服

2021年2月4日复诊，反馈如下：

服药后食后即泻得到很大改善，不像以前吃饭过程中都要上厕所，现在上厕所次数明显减少；此外，精神状态也好了一些；对疗效很满意，快过年了，想再抓几服药，巩固一下。效不更方，加肉豆蔻6克健脾固肠止泻。

——古道瘦马医案

按：

此患者为中医所讲的胃强脾弱，即胃的受纳功能很强，能食；

但脾的运化能力差，不能将胃所受纳的食物转化为水谷精微，输送至身体各个脏器，故体型羸瘦；

“胃强”之病机在于胃火盛，消谷善饥；

“脾弱”之病机在于脾气虚，气虚不能运化水湿，致水湿雍盛，导致泄泻。

治则清胃火，健脾祛湿；患者舌尖红，苔略厚，提示湿郁化热，以甘草泻心汤清热利湿健脾；重用仙鹤草益气固摄；

鸡屎藤、七里香为王老师临床常用专药，健脾消积疗效出众；

舌尖红，加栀子3克清心火。

此外，患者还有咽喉不利，频频清嗓的症状，针对此症状，临床多数中医大夫一般都诊为“梅核气”，用半夏厚朴汤治疗，但往往无法取得预期疗效；

王老师认为，“梅核气”不只是痰郁气滞的问题，还与植物神经紊乱有关；临床大部分患者并非痰多，往往只是习惯性的清嗓子；

王老师经临床验证，发现：制南星、清半夏这一组对药，既可以理气化痰，同时可以调节植物神经紊乱，用于此处，比起其它单纯的化痰药更为恰当。故此处加制南星15克。