水蛭——散瘀通络第一
临证水蛭常用于以下病症，凡辨证有血瘀者，活血通络、散瘀排毒，疗效极佳。（点击蓝色病名查看刘医生使用水蛭治疗的病症医案）
一、心脑血管病
3. 脑梗后遗症
二、内分泌代谢病
1. 高脂血症
3. 痛风与高尿酸血症
4. 肥胖症
三、肝肾疾病
1. 脂肪肝、肝硬化、肝炎
2. 慢性肾炎与肾病综合征
四、其他病症
1. 哮喘、肺心病
2. 肝脾肿大、血小板增多症
3.囊肿、肿瘤
4. 子宫肌瘤、卵巢囊肿、痛经、子宫内膜异位症
5. 前列腺增生、精液不液化、阳痿
6. 痔疮
7. 黄褐斑
8. 玻璃体积血
9. 肠粘连、不完全肠梗阻 10.癫狂（精神分裂症等）
尤其在心脑血管病、肝病的治疗中，水蛭当作为首选用药。其价格较贵，有时候考虑到经济问题不得不用其他药物替代（比如土鳖虫、桃仁、红花、丹参等），但对于久病血瘀、久病入络的顽固性病症患者，其他散瘀药往往显得鞭长莫及、杯水车薪。
使用活血化瘀法当考虑以下两个问题：
一，瘀从何来？
痰凝气滞或外伤而有血瘀。其中，尤其是肥甘厚味（高油脂高蛋白高糖饮食）而生痰湿，熬夜、过劳耗伤精津，虚火灼津而为痰，加之情志不遂等因素，瘀滞遂成。因此，除了使用活血散瘀药治疗外，应当建议患者减少荤腥油脂与精致米面糖盐，多果蔬粗粮，适时休息，避免过劳（包括房劳，见附录《金匮要略》选文）。
二，瘀由何去？
化瘀不难，排瘀不易。体内的瘀滞毒素等主要是通过大便排出（脏器之瘀→血脉→肝→胆汁→肠→大便），因此临证多加用生地、玄参等增液以利血脉，加郁金、大黄等清肝以利胆，如此才能散瘀排毒一路畅通。（好多医生对此不了解，以至于虽然用了一堆活血散瘀药但效果不佳）。
需注意的是，虽说水蛭“破瘀血而不伤新血，专入血分而不损气分”，但仍需结合寒热虚实辨证配伍使用。比如：气血不足者，加用黄芪、当归等。
附录：
水蛭最早记载于《神农本草经》。
【药用】水蛭科动物蚂蟥WhitmaniapigraWhitman、水蛭Hirudenippoica Whitman或柳叶蚂蟥WhitmaniaacranulataWhitman的全体。
【性味与归经】性平，味咸、苦，有微毒。归肝、膀胱经。
【功效】祛瘀通经消症。
【药理研究】具有防止血栓形成、并溶解血栓的作用;降低血小板的活性，抑制血小板的释放、聚集、粘附，而具有抗凝血、抗血小板的作用;影响血液流变学，降低血脂，抑制成纤维细胞增殖，保护内皮细胞，改善心血管功能;能促进脑血肿和皮下血肿的吸收，减轻周围炎症和水肿，缓解颅内高压，改善局部血流循环;预防急性肾小管坏死，改善肾功能;具有抗早孕及终止晚期妊娠及收缩离体子宫的作用；近年水蛭在抗肿瘤方面的作用亦有广泛研究。
目前，我国水蛭配制而成的中成药有30余种，如：“通心络”、“维奥欣”、“欣复康溶栓胶囊”、“脑心通”、“活血通脉胶囊”、“逐瘀活血胶囊”、“舒血通注射液”等。
五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。——《金匮要略方论》