每天一个超声知识点！
作为未来的超声医生，我们肯定避免不了做颈部血管超声的病人。
那么当一个病人怀疑颈动脉狭窄而来做超声检查的时候，我们该如何轻松应对？当然，你应该熟悉诊断标准吧。
那么，我们就先来看看颈动脉狭窄测量超声标准的发展史吧。
首先，颈动脉狭窄的双功超声标准，最初是在20世纪70年代末和80年代初，通过超声的频谱形态比较动脉造影而建立的，结果导致多普勒狭窄分类比较宽，诊断50%~99%的颈内动脉狭窄的敏感性和特异性在90%~95%之间。最被广泛接受的ICA狭窄分类方案之一是在Dr.D.Eugene strandness Jr. 的指导下，华盛顿大学制定的分类标准。该标准检测颈动脉疾病的敏感性为99%，识别正常动脉的特异性为84%。Strandness DE Jr. Extracranial arterial disease. In Duplex Scanning in Vascular Disorders. New York: Raven, 1990, pp 92-120.你可以看到标准内除了流速作为参数之外，频谱形态分析也是一个重要内容。再后来，20世纪90年代的颈动脉内膜剥脱术（CEA）疗效的随机试验，在很大程度上催生了对超声标准的重新评估。在北美CEA试验中，狭窄的严重程度是在动脉造影上计算的，方法是将狭窄部位的ICA最小残余内径，与远端正常颈动脉的管径进行比较，这种测量狭窄严重程度的方法常被称为“NASCET法”。华盛顿大学标准中颈动脉狭窄的分类早在CEA试验之前就已经确定，方法是比较狭窄点的颈内动脉残余内径，和正常颈内动脉球部管径的估值。由于球部管径大于ICA远端，两种血管造影狭窄的测量方法，不能给出相同病变的的相同狭窄百分比。以ICA远端作为参考血管的造影狭窄程度比以球部作为参考部位的更低，这种影响对于中等狭窄的病变尤为明显。这时，专家出动了。2002年来自各种医学专业的专家小组，集中在一起审查颈动脉超声文献。该小组就颈动脉超声检查的关键部分，和ICA狭窄分层的合理标准达成了共识。共识委员会还建议，所有颈动脉检查应完成灰阶成像、彩色多普勒和多普勒频谱。取多普勒频谱时应尽可能调整声波角度接近60°，但不超过60°，取样容积应放置在最大狭窄范围内。小组还认为，对于小于50%的ICA狭窄进行亚分类，多普勒是相对不准确的，并建议将这些病变归入小于50%狭窄的单一类别，而不使用较小狭窄程度的亚分类。正常：PSVICA＜125cm/s，EDV＜40cm/s，PSVICA/PSVCCA＜2.0，无可视斑块或者内膜增厚。狭窄＜50%：PSVICA＜125cm/s，EDV＜40cm/s，PSVICA/PSVCCA＜2.0，有斑块或者内膜增厚。狭窄50%-69%：PSVICA 125-230cm/s，EDV 40-100cm/s，PSVICA/PSVCCA 2.0-4.0，有斑块。狭窄70%-99%但不到接近闭塞：PSVICA＞230cm/s，EDV＞100cm/s，PSVICA/PSVCCA＞4.0，有斑块，灰阶图和彩色图可见管腔变窄。PSV越高，病变狭窄越严重（阳性预测值高）。“闭塞前”病变可能伴随流速高、低或者无法检测，诊断接近闭塞主要靠彩色多普勒显示狭窄的管腔，在一些接近闭塞病变，彩色或能量多普勒可以通过显示一缕血流穿过病变，来区分接近闭塞和闭塞。闭塞：灰阶图无明显的管腔显示，脉冲多普勒和彩色多普勒无血流。只使用灰阶超声和脉冲多普勒时，接近闭塞病变会被误诊为闭塞。Grant EG, Benson CB, Moneta GL, et al. Carotid artery stenosis: Gray-scale and Doppler US diagnosis—Society of Radiologists in Ultrasound Consensus Conference. Radiology 2003;229:340-346.你应该留意到，诊断标准是适用于颈内动脉ICA，在于病变多发生在球部（颈内动脉起始），对于颈总动脉和颈外动脉评估，并不完全适用，但可以参考。PSV一般很容易获得，但其重复性也是一个重要的问题，PSV是作为确定ICA狭窄的主要参数，附加参数如ICA/CCA比值，和ICA、EDV是次要参数，当ICA、 PSV与疾病的程度不符时，它们尤其有用。今天我们主要讨论了颈动脉狭窄标准的前世今生，应用该多中心标准，可以跟临床指南狭窄所对应的狭窄标准，达到较高的一致性。但是分析血管狭窄时，仍然要从病史、其他影像资料等入手，对于超声评估，也要注意二维结构，血流变化（狭窄前、中、后），侧支循环等情况。
