众高手帮你理解：麻黄附子细辛汤

一、少阴病--麻黄附子细辛汤证

《伤寒论》原文︰少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。此外感之寒凉，由太阳直透少阴，乃太阳与少阴合病也。为少阴与太阳合病，是以少阴已为寒凉所伤，而外表纵有发热之时，然此非外表之壮热，乃恶寒中之发热耳。是以其脉不浮而沉，盖少阴之脉微细，微细原近于沉也。故用附子以解里寒，用麻黄以解外寒，而复佐以辛温香窜之细辛，既能助附子以解里寒，更能助麻黄以解外寒，俾其自太阳透入之寒，仍由太阳作汗而解，此麻黄附子细辛汤之妙用也。

【麻黄附子细辛汤方】麻黄二两去节，细辛二两，附子一枚炮去皮破八片。

【功能】治太阴少阳合病，夹色伤寒  伤寒暴誾暴聋，

【制用】上三味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮、取三升，去滓，

温 服一升，日三服。

【说明】方中细辛二两，折为今之六钱，复三分之一剂中仍有二钱，而后世对于细辛有服不过钱之说，张隐庵曾明辩其非。二钱非不可用，而欲免病家之疑，用一钱亦可奏效。盖凡宜发汗之病，其脉皆浮，此独脉沉，而欲发其汗，故宜用细辛辅之，至谓用一钱亦可奏效者，因细辛之性原甚猛烈，一钱亦不为少矣。

此方若少阴病初得之，但恶寒不发热者，亦可用。

【案例1】曾治一少年，时当夏季，午间恣食西瓜，因夜间失眠，遂于食余当窗酣睡，值东风骤至，天气忽变寒凉，因而冻醒，其未醒之先，又复梦中遗精，醒后遂觉周身寒凉抖战，腹中隐隐作疼，须臾觉疼浸加剧。急迎为延医，其脉微细若无，为疏方，用麻黄二钱，乌附子三钱，细辛一钱，熟地黄一两，生山药、净萸肉各五钱，干姜三钱，公丁香十粒，共煎汤服之，服后温复，周身得微汗，抖战与腹疼皆愈。此于麻黄附子细辛汤外而复加药数味者，为其少阴暴虚腹中疼痛也。

【案例2】 李××，夏日得少阴伤寒，用麻黄附子细辛汤，加生山药、大熟地二味；治愈。

二、麻黄细辛附子汤---- 验案二则

案例1 面神经炎

患者：蒋某，男，18岁。学生。2008年11月就诊。

自诉：口角流水,右眼不能闭合2天。

刻下症见：瘦弱，畏寒怕冷，纳差便溏。舌质淡，苔薄白，脉沉紧。神经系统检查：神清，双侧额纹不对称，右侧额纹基本消失，右眼睑不能闭合，右侧鼻唇沟变浅，右口角低垂，伸舌居中，颈软，四肢肌力、肌张力正常，双侧锥体束征阴性。心肺正常，肝脾正常。

辩证：中医诊为----面瘫，西医诊为----面神经炎。

证属：寒邪直中，络脉不通。

治则：治以温阳散寒，通经活络。

处方1：麻黄30克，细辛30克，附子30克(与生姜45克一起先煎1小时)，防风30克。

7剂，每剂以水1600毫升，煎至600毫升，每次服200毫升，日3次。

处方2：前后守方加减服用30剂，

进程：完全恢复正常。

案例2 、突发性耳聋

患者：刘某某，男，58岁。2009年12月就诊。

自诉：一周前受凉感冒，突然出现双耳听力下降，渐至耳聋。与家人面对面说话需大声。曾在某医院查电测听示：神经性耳聋。

刻下症见：形体肥胖，畏寒怕冷，鼻流清涕，小便清长。舌质淡，苔薄白，脉沉细。

辩证：证属风寒直中少阴，窍闭失聪。治以温阳散寒，启闭开窍。处方：附子90克(与生姜45克一起先煎1小时)，细辛30克，麻黄30克，防风30克，菖蒲30克。7剂，每剂以水1600毫升煎至600毫升，每次服200毫升，日3次。7剂服完，与家人面对面交谈不需大声。上方继服7剂，基本恢复正常。

按评：麻黄细辛附子汤----出自《伤寒论》

301条：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”

302条：“少阴病，恶寒身疼，无汗，微发热，脉沉微者，麻黄附子甘草汤主之。”

麻黄附子细辛汤与麻黄附子甘草汤----具有相同的病机和症状表现，轻重程度有所不同。      《伤寒来苏集》：“少阴主里，应无表证。病发于阴，应有表寒。今少阴始受寒邪而反发热，是有少阴之里，而兼有太阳之表也。太阳之表脉应不沉，今脉沉者，是有太阳之证而见少阴之脉也，故身虽热而脉则沉也。所以太阳病而脉反沉，便用四逆以急救其里，此少阴病而表反热，便于表剂中加附子以预固其里。夫发热无汗，太阳之表不得不开，沉为在里，少阴之枢又不得不固。设用麻黄开腠理，细辛散浮热，而无附子以固元阳，则少阴之津液越出，太阳之微阳外亡，去生便远。惟附子与麻黄并用，则寒邪虽散而阳不亡，此里病及表，脉沉而当发汗者，与病在表，脉浮而发汗者径庭也。若表微热，则受寒亦轻，故以甘草易细辛而微发其汗，甘以缓之与辛以散之者，又少间矣。”

二者的基本病机是少阴虚寒，寒邪直中。临床常用其治疗阳虚感寒之症。古云“伤寒专伤下虚人”；“下虚”即指少阴肾之“元阳”、“元气”之虚。

案1患者虽仅18岁，但平素纳差便溏，里虚内寒较甚，“元气”、“元阳”受损。阳虚之体，更易感寒。所谓“同气相求”也。

案2患者年近花甲，“元气”、“元阳”渐衰，阳虚气怯，感寒之后直中少阴。

少阴属肾，“肾开窍于耳”，寒邪闭窍故耳聋。药证相合，故取效迅速。

三、麻黄附子细辛汤治疑难病经验

麻黄附子细辛汤----出自《伤寒论》之少阴篇。伤寒病传变至少阴，病位在心、肾两脏。少阴病有寒化和热化两端。《伤寒论》第281条：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”301条：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”其方为：麻黄二两 细辛二两，附子一枚炮去皮，破片上三味以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。麻黄附子细辛汤，以附子为君，温阳固本；细辛辛热散寒；麻黄辛温发汗，驱邪外出。为少阴病之寒证第一方也。此方药味虽少，但温阳解表力宏，是著名的方剂之一。近代医家对此方的应用有所发挥。文献报道，本方对寒痹、面瘫、低血压、病态窦房结综合征、房颤并发循环障碍、高原综合征、嗜睡、失音等都能收到较好的效果。笔者亦常用此方治疗阳虚外感、风邪入脑头痛、风寒暴瘖，以及色寒症（伤寒“两感”症）、手少阴本经脉病等，也收到较好疗效。现介绍如下：

1、风寒暴瘖

因感受寒厉之邪，突然失音，咽喉剧痛，吞咽不利者，多称为急喉痹。

本证与风热急喉痹相似，所不同者在于，形寒脉紧，舌淡苔白，口中和，小便清长，大便不实或溏。

处方如下：麻黄6g，炮附子9g，北细辛5g，人参叶9g，生姜9g，水煎温服。服时逐口慢呷，常收奇效。

按：方中人参叶----苦、甘而寒。入肺、胃经。《纲目拾遗》谓其“补中带表”。对各种失音均有明显疗效。      笔者用上方治愈多例风寒失音病人。一般而言，对阳虚而风寒重者效果更佳。

2、风邪入脑头痛

中医古籍中在介绍头痛一证时，有言风邪入脑者。如《寿世保元》（明·龚廷贤）就有风入脑髓之说。      据笔者临床观察，类头痛患者，常以后脑为甚。有时连及巅顶，痛较剧烈。常因外感风邪，或因劳倦而发作。多呈慢性经过，且反复难愈为其特征。      与现代医学之神经性头痛（如枕神经痛）比较接近。发作时常有疲乏，烦躁呻吟，出冷汗，恶寒，面色苍白，以手抱头，或用毛巾包札。有的还有周期性发作，普通药物常难以奏效。

处方如下：麻黄9g，细辛5g，炮附子15g，制川乌10g，制草乌10g，制南星10g，川芎10g，全蝎5g，老葱头5（或葱白代之），水煎服。可兑入黄酒一小杯。    对特别顽固的病人，可加麝香0.1g吞服。

按评：上方依法制成散剂久服，可作巩固治疗。

禁忌：高血压病人上方慎用。

3．色寒证

民间又称马上风、房内风。是因性行为引起的以腹痛为主证的急性疾病。一般医籍，包括《中国医学大辞典》均未见记载。尚未有统一病名。

名老中医冷方南先生在一篇医话里称之为伤寒“两感”症。并介绍了四个病例。此病因在房事时感受风寒，邪气直中少、厥两阴经脉而致病，男女均有。

临床表现：为突发性下腹部痉挛性剧痛，下腹部坚急拒按，形寒肢厥。或伴有发热。面色晦黯或苍白。严重者全身颤憟，口唇指甲青紫。脉多弦急或沉紧。舌苔淡白或紫暗。   因为此病危急凶险，常被作为急腹症处理。                 冷方南先生介绍的四例中，除了一例及时就诊外，有两例被误诊为急腹症；一例误诊为尿路感染。

此病在诊断上，他强调除了要特别注意发病史外，还重点指出，有无阴中内抽感，这对此病的确诊十分重要。他同时指出，除了房事，手淫也同样可以发生此证，所介绍的四例中就有此一例。

笔者在多年的临证中也经治过一些色寒证病者。今列举两例如下。

例1、患者：黄某，男，60岁，东山人，1984年夏诊。

自述：午夜突然腹部剧痛，自服成药无效，清晨而请出诊。病者恶寒，下腹挛急疼痛拒按。自觉阴茎酸楚，并向腹部引痛。肠鸣减弱，但无腹泻、呕吐，小便较短赤，但不热痛。阑尾区也未找出压痛点。脉弦紧。舌淡白。

辩证：因未发现急腹症特征，余沉思片刻，告予先肌注罗痛定止痛后再作观察。病人不同意，并摒退围观的亲属。然后对吾耳语曰：病起昨夜房事之后，非为它故，愿以中药求治。余始恍然而悟。对曰：可也。

治方：遂拟处方如下：麻黄9g，炮黑附15g， 北细辛5g， 川楝9g， 桂枝尖15g， 葱白15g，急煎服。另用葱白一斤，分成两半。轮换加酒炒热，熨下腹部，凉即易之。并嘱忌进生冷食品，注意保暖。并饮热粥辅之。

进程：至是日中午，痛即缓解，再剂而愈。

按评：本例病人为余临证以来所见首例色寒证病者。因对病史了解不详，险致误治。据笔者老师介绍，本病并非绝无仅有，因误治致死者亦有之。惜历来方书及现行教材未见记述。

例2、患者： 杜某某，女，30余岁， 1990年秋诊。

自述：深秋之夜凌晨约2点，与笔者同住一栋宿舍之李某，突叩门请出诊。云其妻突患腹痛甚剧，经服药不见好转。

症见：患者面色苍白，神疲倦卧，全身颤憟，下腹部坚急、疼痛，四肢逆冷。无呕吐及腹泻。脉弦紧。舌淡苔白。问其阴中是否抽痛，曰：然。余遂了解其丈夫，是否病起在房事之后，证实无误后，乃处下方：

治方：麻黄9g， 炮附子15g， 辽细辛5g， 炒小茴9g， 桂枝15g， 生姜15g， 葱白15g，因患者自己开有中药店，嘱其急急取药煎服。并嘱注意休息和保暖，忌食生冷食物。                 进程：至当日上午痛止，两剂而愈。

按评：本证的治疗，在民间也有些土方法，但疗效难以确定。中药的治疗，原则上以温经散寒为主。但应坚持辨证论治的原则进行加减-----a 如厥阴寒盛，阴冷囊缩，青筋显露者----应加吴朱萸、炒小茴。     b 胀急者----加台乌、香附。    c 小便短赤者----可加木通、橘核。  d 外寒内实，舌苔黄而便秘，有阳明腑证者----加大黄，也即大黄附子汤之意。  e  再则，凡遇此证---加入桂枝、葱白、生姜以通阳透表，都是适宜的。

4、手少阴本经病

据有关文献记载，手少阴经病其表现为：“目黄，胁痛，上肢内侧后缘疼痛，发冷，手掌热而痛。”

患者：笔者曾治疗一例男性56岁病人，

自述：因左上肢疼痛三月余求治。 患者痛处在左侧乳头周围及腋下极泉穴，沿左手内侧缘至手小指及无名指处疼痛。基本符合手少阴心经的走向。患者自觉经脉所经过处有肿胀发热麻木感，痛时伴有胸闷心烦，患肢抬高时则疼痛稍可减轻，多方治疗未愈。患者除偶有胸闷外，素来自觉身体壮健。脉沉紧，舌苔稍黄腻。心电图检查报告为心肌劳损。

处方：麻黄9g，炮附子12g，北细辛5g，琥珀6g，苦参6g，血竭3g 研冲，五剂。

进程：服完上方，病况明显减轻。连服十五剂，疼痛基本告愈。

按评：现代医学也介绍过，典型的心绞痛病人，疼痛可从心前区放射至左上肢内侧，直至无名指及小指末端。这与左侧手少阴心经的循行部位基本相符。笔者认为这应该属于一种经络现象。      (蔡子华----广东省揭阳市东山医院)

四、体会麻黄附子细辛汤方证特征

麻黄附子细辛汤----功能：可以温阳散寒，助阳解表，是治疗太阳少阴同病的方剂，

证见：在《伤寒论》原文中主治“少阴病，始得之，反发热，脉沉”，其中“脉微细，但欲寐”为典型的少阴病特征。

评述：张锡纯在《医学衷中参西录》中分析本方证时说：“此外感之寒凉，由太阳直透少阴，乃太阳与少阴合病也。为少阴与太阳合病，是以少阴已为寒凉所伤，而外表纵有发热之时，然此非外表之壮热，乃恶寒中之发热耳。是以其脉不浮而沉。盖少阴之脉微细，微细原近于沉也。故用附子----以解里寒，用麻黄----以解外寒，而复佐以辛温香窜之细辛，既能助附子以解里寒，更能助麻黄以解外寒，俾其自太阳透入之寒，仍由太阳作汗而解，此麻黄附子细辛汤之妙用也。”

日本吉益东洞在所著《类聚方》中本方条目下注解说：“不可无恶寒之证。”

由此可见，脉微细、但欲寐、恶寒、发热、脉沉是本方方证识别的关键。                              笔者临床应用本方辨证治疗，取得了良好效果。

案例：患者----李某某，女，52岁。2009年6月24日初诊。

病史----自述心慌时作10余年，咳嗽2年。患者10年前开始出现心慌不适，心率由50余次/分钟逐渐减至37次/分钟；     西医诊断为窦性心动过缓、支气管炎。曾服益气养阴、补肾温阳药效果不明显。

刻下症见：易心慌，每于心率低于40次/分钟加重，严重时悸动感上冲咽喉，运动出汗后好转，胸闷，无胸痛；下蹲起立眼前发黑，眼皮沉重；油烟刺激后干咳；易牙龈肿痛，严重时同侧颜面肿胀伴严重头痛，牙龈色淡白；纳差，易恶心；困倦思睡，入睡困难，夜间易憋醒；二便正常；舌质红，少苔，满舌裂纹，脉缓。

辩证：中医诊断为心悸、咳嗽，

证属：心阳不振，肺失宣肃。

治则：益气温阳养心，肃肺止咳，

治方：拟麻黄附子细辛汤、保元汤、桂枝加桂汤、六味小柴胡汤加减。

处方1-1：柴胡12克，黄芩10克，制半夏10克，生甘草6克，干姜6克，五味子6克，3剂，水煎服，日1剂；

处方1-2：生麻黄6克，熟附片20克，细辛6克，桂枝10克，肉桂5克，白芍10克，党参20克，黄芪20克，炙甘草10克，大枣20克，7剂，水煎服，日1剂。

嘱咐：患者先服处方一3剂，咳止后再服处方二。

进程1：2009年7月5日二诊----患者服处方一3剂后咳嗽即止，后服处方二至第3剂药后牙龈肿痛加重，但不伴头痛；心率达50次/分钟，自觉较为舒适；血压平稳，无口干口渴，入睡较前容易；舌红有裂纹，脉转数。

处方2：拟原方再进。

进程2、患者坚持服药，心慌、牙痛、头痛再未发作。服药2月余停药，目前病情一直稳定，心率50次/分钟，无特殊不适主诉，仍在进一步随访中。

按：患者初诊时诉说“困倦思睡，但又入睡困难”，这是麻黄附子细辛汤方证的经典重现，和少阴病提纲条文所不同的是，该患者脉象缓而不沉细微弱，可能与心肾阳气尚未虚弱到一定程度有关，根据方证对应“有是证用是方”的治疗原则，考虑麻黄附子细辛汤也在情理之中。心慌并伴有上冲至咽喉，类似于《金匮要略》中“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止”，故予桂枝加桂汤降逆平冲，且患者无齿衄，牙龈无红肿，提示体内蕴热不明显，故用桂枝、肉桂。值得注意的是，使用大辛大热的姜、桂、附、辛并未加重阴伤，患者依然舌质红，少苔，满舌裂纹，提示可能是先天所致。

保元汤出自《博爱心鉴》，由人参、黄芪、甘草、肉桂组成，具有补益心气之功，常用于治疗心阳不振导致的心动过缓；《药征》谓人参主治“心下痞坚、痞硬、支结也，旁治不食、呕吐、喜唾、心痛、腹痛、烦悸”，该患者胃口差，不思饮食，容易恶心呕吐，为人参药证所主治；

六味小柴胡汤，即小柴胡去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜方，笔者常取其治疗少阳太阴同病的咳嗽，患者容易出现刺激性干咳，胃口差，类似于《伤寒论》中小柴胡汤证兼见的咳嗽，故取其止咳。

患者服处方一后能够迅速止咳，说明方证合拍。但当患者服用处方二之后出现牙龈肿痛加重，笔者曾考虑与桂枝等温热药动血有关，但通过长期观察，发现患者药后再未出现牙痛、头痛，这提示可能与心肾阳虚，阳气上浮有关，故用温热药之后反见好转。

方中麻黄一旦使用不当，则容易出现心悸、胸痛、失眠、气促、血压升高等不良反应，故业内对于麻黄运用十分谨慎；

但笔者认为只要患者具备运用麻黄的指征，且药后无心慌失眠，一般都不会出现类似不良反应。该患者药后血压平稳、睡眠好转，提示药证对应。

五、先贤名医用麻黄附子细辛汤治疗各种疾病，医案可以更加理解此方的奥妙。

      1、呻吟疼痛一剂解

湖南名医萧琢如认为：“仲尼为儒家圣者，仲景则医门之孔子也。”乃至于说道，“仲景而后无完医”。“医者治病，必先炼识，一识真病，一识真方。仲师之方即真方也，识既真则胆自壮……信苟坚，除不治症外，未有不愈者。”

他有一案很说明问题：嘉禾李君，当夏历六月忽患左足疼痛，卧床不可转侧，呻吟之声达于户外。诊之，脉沉紧，舌苔白，口中和。曰：此风寒直中少阴，法当用仲景麻黄附子细辛汤。旁有人咋舌言曰：“天气暑热若此，麻黄与细辛同用，得毋大汗不止乎？”余曰：“此方并不发汗，非阅历有得者不能知，毋庸疑阻。”即疏与之，三药各一钱，共仅三钱，煎水两杯，分二次服，一服知，二服即步履如常而愈。经方之神效，洵有令人不可思议者。（《遯园医案》）

按评：本例足痛，“卧床不可转侧，呻吟之声达于户外”，可知疼痛何等剧烈。方用麻黄附子细辛汤，“三药各一钱，共仅三钱”，竟然“一服知，二服即步履如常”，难怪萧氏也感叹：“经方之神效，洵有令人不可思议者。”

      2、 盗汗用麻辛附子汤

医士顾锡荣，年四十余岁，患盗汗如注之症；   自用柏子仁丸、当归六黄汤等，服之反剧。甚至目一交睫，即冷汗如注，被褥均如浸在水中。形瘦神疲，久已卧床不起矣。

邀予诊之，其左尺脉弦紧异常。予曰：此系风寒两邪入于足少阴之证，宜用麻黄附子细辛汤加桂枝、别直参以治之。

彼闻而骇异曰：“我汗既如是之多，岂可再用麻黄细辛发汗之大药，毋乃汗出亡阳乎？”予曰：“汗为心之液，凡人之心气归宿于肾则寐。兹寒邪埋伏于肾中，心气入肾，则受寒邪之刺激，是以目一瞑而即冷汗如注也。且肾与膀胱相为表里，肾受寒邪则膀胱之气化亦不行，一身之水气，不由膀胱之大门而出，尽由偏门而出矣，故冷汗有如是之多。若不去其在肾之寒邪，此汗决无休止之日。若说是虚，则柏子仁丸、当归六黄汤服之而早已获效矣，何以服之而反甚耶？”

要知此汤虽属麻黄、细辛之发汗厉药，惟用桂枝、别直参以监制之，其中有不可言传之妙。盖盗汗已久，必毛孔不固，用桂枝、别直参者，一则助麻黄、细辛之力，将肾经之寒邪一扫而尽，再则俟寒邪去后而固闭其毛孔也，决无汗出不止之理，请安心服之，必有奇验。                 经余一再申辩，始照方服之，孰料一剂而果愈。

后叶姓妇亦患是症，即照方与之亦一剂而愈。

足见对病发药，竟有意想不到之神效。虽内经早示通因通用之法，若医者不明脉理，断难识其病源，又何敢用此从治之法哉！故曰，欲知病源，必须究脉，脉理一明，病虽变化无穷而终不能诳惑吾心。（《治病法轨》）

按评：方书咸谓盗汗属阴虚，本案“盗汗如注”，王氏并未盲从，按脉左尺脉弦紧异常，断为“风寒两邪入于足少阴之证”，方用麻黄附子细辛汤加桂枝、别直参以治之，内中含“麻黄、细辛之发汗厉药”，“似药不对症”，难怪患者“闻而骇异曰：我汗既如是之多，岂可再用麻黄细辛发汗之大药，毋乃汗出亡阳乎？”王氏细伸其理，“一剂而果愈”，实属佳案也。王氏“欲知病源，必须究脉”一语，堪称警句。

       3、 麻辛附子汤治目突

余姚人陈某，初春患眼病，医生都给凉药，眼睛竟突出于眶外，疼痛难忍。某医诊两手脉沉微，认为是肝肾受凉，治用麻黄附子细辛汤。      当时汪姓医生说：“两眼突出，应是肝火逼迫的原因，怎么认为是寒证呢？”      医者说：“因脉沉微。”此病初起时疼痛，服了寒凉药之后，目反突出，便可知不是火证。  汪医又说：“因火太盛，用药太轻的缘故。”    医者说：“目痛的人都认为是火，不是因目突而认为是火。此证阴盛于下，格阳于上，阳不得降，所以目才疼痛。用寒凉药物复逼其阳，阳无去路，只有涌向于目，使目突了出来。仲景说过，少阴经伤寒，发热，咽痛，脉沉细，是因寒伤于肾，逼肾中之火飞越于上而使咽痛。今患者脉微目突，就是这个道理。此证再投寒凉药物，必将突出而裂。”于是，用麻黄附子细辛汤，仅服 2剂药就痊愈。（《岐黄用意——巧治疑难杂症》）

按评：目痛睛突，一般都认为是肝火引发，治以清热泻火之剂，似成套路。但某医以两手脉沉微，认作肝肾受凉，逼其阳气上浮所致，投以麻黄附子细辛汤，仅服 2剂而愈，证明所论无误，别开门径。

编者看法，此症称之为太少两感证似更适宜，麻黄附子细辛汤也是温经散寒之剂。

4、今天讲的是张仲景的一个极其经典的方子，先给大家讲个案例，来说明此方的力道。

冬天的时候，寒潮一波接着一波，无数人患了外感。我沈阳老家一人到中年的兄弟，患外感，发烧，咳嗽，黄痰，口服了抗生素无效，找中医开了清热解毒的中药无效，迁延不愈。他自己说的：“以前感冒一两周一定好，这次都快一个月了，还没有好的迹象，再不行就去挂水了。”

来见我的时候，听他咳嗽的声音，充满了痰音，整个上呼吸道都是，他说每天必须猛烈咳嗽几阵，每一阵咳嗽，都是一定要咳嗽出若干口特别黄特别浓的痰块，然后呼吸道才轻松些。

看这位兄弟的神态，充满了疲惫，他自己形容整天困倦不堪，白天总是困，晚上还睡不好，脸色淡白，舌头胖大淡白有齿痕，脉数无力。

当时我就判断他此时正气不足是主因了，正因为正气很不足，所以外邪才潜藏入身体，除了流连体表，还直入肾经，缠绵不去，在中医里，这是“太少两感”之证，可以用张仲景的麻黄附子细辛汤调理。这个时候，单纯用清热解表的中药是不行的，因为正虚才是主要矛盾。

          于是我写了麻黄附子细辛汤，记得还加了点怀山药、干姜、生石膏和连翘、蒲公英。

          然后他告诉我：只喝了一副，就恢复了七八成，又喝了两副，居然完全好了。再后来他特别打电话，向我说了很多的变化，他说喝了这个汤药之后，开始是浑身发紧，起了鸡皮疙瘩，然后是开始微微出汗，接着身体就开始恢复了。之前他是个很怕冷的人，冬天比其他人要多穿很多衣服，但是还是感觉“风无处不在”，比如捂得严严实实，才能出门，这种状态至少有十年以上了。他也看过中医，知道自己阳虚，可是吃了很多补肾的药，一点效果也没有。结果这次感冒好了以后，他发现自己不怕冷了，出门穿得和正常人一样了。   这些变化，令他欣喜若狂。我接着建议他，可以继续服用一点中医的滋补的方剂，做为善后调理。   其实，这些效果，也有些出乎我的意料，看来张仲景的经方，实在是精到，真的是奥妙无穷啊。

          那到底什么是麻黄附子细辛汤呢？  麻黄附子细辛汤出自《伤寒论》条文第301条：“少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”        我现在来给大家解释一下，这个方子是怎么回事儿，在什么情况下用------

          这样的患者：a 一般情况下，首先是正气不足，最主要的，是肾气不足。其实有的时候看病没法儿细问，有时候问患者也不说，但是，我们必须心里要有数，很多时候，这样的患者也正是在房事过后，感受外寒才患病的。古代管这叫“夹色伤寒”等等，各种名称不一，但是核心都是讲在人的足少阴肾经最虚弱的时候，外邪乘虚而入，侵袭到了肾经，我们叫外邪直入少阴。而这个方子，也是古人用来治疗“夹色伤寒”的主方。       当然，也有平素各种消耗导致肾气不足，然后感受外寒的。

外寒来了，侵袭的是太阳经，这是身体最外表一层的防线；如果肾气虚馁(něi)，外寒同时直中少阴这条身体最里面的防线，此时这种情况就叫做“太两少感”这个新概念。我所见到的太少两感的情况，有房事过后受寒的；有天气寒泠，去趟水受寒的等等。   记得有个朋友说他一直怕冷，肚子凉，打嗝，各种不适，已经好多年了，百药不效。      我聊天他问是怎么发病的？他说是大家出去旅游，走得浑身发热，然后景点有那种鱼缸，里面有很多小鱼，人说把脚放在里面，小鱼帮助你清除皮肤污垢。他看到这个好玩、凉快，就掏钱尝试。结果他把脚放进去以后，正好赶上一阵风吹过来，浑身立刻打了冷战，然后就觉得身体开始逐渐冰凉，不舒服，回酒店就开始发高烧，从此患上此病。

          其实，这就是典型的太少两感，走得很热，毛孔开张，然后外有冷风侵袭太阳经，足下有冷水侵袭少阴肾经。

有的中医说张仲景的六经，和经络的经没有关系。我觉得是有关系的，我遇到的很多太少两感的病例，就是足部受寒，然后发病的，这与足少阴肾经走行于足部是有关系的。   像那个足部做鱼疗的朋友，回到酒店就高烧，这就是张仲景讲的“始得之，反发热”，多数患者会发烧，但是也有的不会这么典型，正气特别不足的，只是会开始发点烧，然后就不会了。我开始讲的那个病例兄弟就是如此，尽管好像“感染”的情况挺严重了，后来也没有发烧，这是身体组织不起来抵抗了，所以，仲景讲的是“始得之”。   另外，张仲景说这样的患者会“脉沉”，其实我们只要理解属于是正气不足、肾气虚弱就可以了，特别是此时的脉是无力的。

而舌诊，张仲景没有讲，我们完全可以根据后世的应用来总结------这种患者的舌象基本都是舌体胖大，舌质淡白的，不是那种很红的，而且往往会有齿痕。而舌苔基本是满布的，是薄白的，但是也有厚腻的，多数是白色的舌苔，偶尔也有微黄的。

还有一个非常重要的诊断指征，就是患者总是感觉很疲惫，白天总是精神不振奋，总想睡觉，张仲景说是：“但欲寐”。这样的人肾气不足，阳气不旺，因此白天无法振奋；实际上你让他睡，他还未必能睡得着，尤其是晚上；而且白天总想躺着，脑子里昏沉沉的。

有了这些指征，再加上患病之前受寒的经过，就可以判断这种太少两感之证了。

需要提醒的一点是：人体非常奇妙，像这种病症，如果没有药物帮助身体去解除外邪，很多患者的病情会持续很多年，一直没有改变，直到我们用对了药物，才霍然而解。这也是我一直觉得奇妙的地方。像我讲的这两例患者都是太少两感引起的后续状态持续了很多年者。

          那这个麻黄附子细辛汤有什么神奇的呢？    这个方子里的麻黄、附子、细辛三味药----分别能升发阳气、温补阳气、通达阳气。麻黄----是散外寒的，可以解表，祛除太阳经外感之寒；而附子----是温里的，这味药非常神奇，是温阳的大药，做中医的，如果掌握不好附子这味药，可以说水平会永远不及格的。我在使用这味药的时候，往往会配上干姜，所以我使用此方一般会加九克的干姜。   而细辛----这味药，大家的解释是具有辛通的作用，可以增加麻黄和附子的散寒之性，我一直觉得细辛----是可以启动肾中阳气，祛除外邪的，总之这三味药配合，力大无穷。   正如张锡纯在讲伤寒方的时候说的：“故用附子以解里寒，用麻黄以解外寒，而复佐以辛温香窜之细辛，既能助附子以解里寒，更能助麻黄以解外寒，俾其自太阳透入之寒，仍由太阳作汗而解，此麻黄附子细辛汤之妙用也。”

          麻黄附子细辛汤的原方：麻黄二两去节，细辛二两，附子一枚炮去皮破八片。上三味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

现在一般中医多根据实际情况来增减份量，大致一般用麻黄六克、细辛六克、附子九克。当然有火神派中医会增加份量，比如附子会用到很大的量，这是每位医生不同的心法，业余爱好者不要猛浪尝试。

          对于普通人一般可以是这样的份量：麻黄三克、细辛三克，制附子九克。

关于使用：这里面的制附子是经过长时间炮制的，药性比较弱，毒性已经去除得很干净了，有的医生主张不必先熬了，我亦赞同。        如果再精细些，可以先熬麻黄，然后去掉水上的泡沫，再下其他药。

我给文章开头的那个兄弟用的份量，也就是这样的份量，麻黄和附子都只用了三克，没有多用，加上了三十克的怀山药，用来辅助正气，加干姜九克，用来辅助制附子温阳。然后加上生石膏连翘诸药，是因为这个患者寒热并存，仍有少许热邪。

麻黄附子细辛汤这个方子虽然仅仅三味药，但是张仲景提供的是思路，只要是符合这个汤证的患者，用了以后皆立杆见影，会有改天换日的效果，经方的魅力，可见一斑。

在现代社会，很多人平日消耗很多，所以肾阳不足的人有很多，这样的人如果受寒，很容易出现麻黄附子细辛汤证；而且并不是仅仅表现为外感病，还有很多杂病也与此相关，涉及的范围非常广泛。而中医在使用的时候，也会根据患者的情况加上各种药物来辅助，临床效果也非常好。

有人这样评价说这个方子是经方中的经方，这个评价一点都不过份。可惜的是现在仍然有很多人不了解此方，不敢轻易使用，所以使得一些可以轻易解除的疾病陈年累计变成老病，也是非常令人遗憾的。

有时间我们一定多多讲讲这个方子，让大家从更多的方面来了解此方！

《伤寒论》里面的经典方剂，是中医宝库里面最璀璨的明珠，真希望这些财富被我们后世能好好继承下来，让它们为解除老百姓的病痛发挥更大的作用。

曾经有朋友问我，现在日本人把张仲景的这些方子都注册下来，做出成药，卖向全世界，占领了市场，你是怎么看这个问题的？

我的回答是：张仲景的思想，是属于全人类的，是为了造福世人的，如果我们不做，而是由日本人做了，那也是对世界的贡献，我们应该觉得耻辱，对不起祖宗，我们没有做好。但是，别人做了，我们也要鼓掌，为了人类的健康而鼓掌。

麻黄附子细辛汤，出自《伤寒论》之少阴篇。伤寒病传变至少阴，病位在心、肾两脏。少阴病有寒化和热化两端。

《伤寒论》第281条：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”                                                                第301条：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”

其方为：麻黄二两 细辛二两，附子一枚炮去皮，破片上三味以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。麻黄附子细辛汤，以附子为君，温阳固本；细辛辛热散寒；麻黄辛温发汗，驱邪外出。

          麻黄附子细辛汤为少阴病之寒证第一方也。此方药味虽少，但温阳解表力宏，是著名的方剂之一。近代医家对此方的应用更有所发挥。   文献报道，本方对寒痹、面瘫、低血压、病态窦房结综合征、房颤并发循环障碍、高原综合征、嗜睡、失音等都能收到较好的效果。

六、介绍使用体会

笔者亦常用此方治疗阳虚外感、风邪入脑头痛、风寒暴瘖，以及色寒症（伤寒“太少两感”症）、手少阴本经脉病等，也收到较好疗效。现在介绍如下：

１、风寒暴瘖

因感受寒厉之邪，突然失音，咽喉剧痛，吞咽不利者，多称为急喉痹。本证与风热急喉痹相似，所不同者在于，患者形寒脉紧，舌淡苔白，口中和，小便清长，大便不实或溏。

处方如下：麻黄6g，炮附子9g，北细辛5g，人参叶9g，生姜9g，水煎温服。服时逐口慢呷，常收奇效。按：方中人参叶，苦、甘而寒。入肺、胃经。《纲目拾遗》谓其“补中带表”。对各种失音均有明显疗效。笔者用上方治愈多例风寒失音病人。一般而言，对阳虚而风寒重者效果更佳。

2、风邪入脑头痛

中医古籍中在介绍头痛一证时，有言风邪入脑者。如《寿世保元》（明·龚廷贤）就有风入脑髓之说。据笔者临床观察，这类头痛患者，常以后脑为甚。有时连及巅顶，痛较剧烈。常因外感风邪，或因劳倦而发作。

多呈慢性经过，且反复难愈为其特征。与现代医学之神经性头痛（如枕神经痛）比较接近。发作时常有疲乏，烦躁呻吟，出冷汗，恶寒，面色苍白，以手抱头，或用毛巾包札。有的还有周期性发作，普通药物常难以奏效。

处方如下：麻黄9g，细辛5g，炮附子15g，制川乌10g，制草乌10g，制南星10g，川芎10g，全蝎5g，老葱头5个（或葱白代之），水煎服。可对入黄酒一小杯。对特别顽固的病人，可加麝香0.1g吞服。按：上方依法制成散剂久服，可作巩固治疗。高血压病人上方慎用。

3、色寒证

民间又称马上风、房内风。是一种因性行为引起的以腹痛为主证的急性疾病。一般医籍，包括《中国医学大辞典》均未见记载。      目前尚未有统一病名。名老中医冷方南先生在一篇医话里称之为伤寒“两感”症。并介绍了四个病例。此病因在房事时感受风寒，邪气直中少、厥两阴经脉而致病，男女均有。

临床表现为：突发性下腹部痉挛性剧痛，下腹部坚急拒按，形寒肢厥。或伴有发热。

面色晦黯或苍白。严重者全身颤憟，口唇指甲青紫。脉多弦急或沉紧。舌苔淡白或紫暗。

因为此病危急凶险，常被作为急腹症处理。冷方南先生介绍的四例中，除了一例及时就诊外，有两例被误诊为急腹症。一例误诊为尿路感染。此病在诊断上，他强调除了要特别注意发病史外，还重点指出，有无阴中内抽感，这对此病的确诊十分重要。他同时指出，除了房事，手淫也同样可以发生此证，所介绍的四例中就有此一例。

笔者在多年的临证中也经治过一些色寒证病者。今列举两例如下

          例1、 黄某，男，60岁，东山人，1984年夏诊。午夜突然腹部剧痛，自服成药无效，清晨而请出诊。病者恶寒，下腹挛急疼痛拒按。自觉阴茎酸楚，并向腹部引痛。肠鸣减弱，但无腹泻、呕吐，小便较短赤，但不热痛。

阑尾区也未找出压痛点。脉弦紧。舌淡白。因未发现急腹症特征，余沉思片刻，告予先肌注罗痛定止痛后再作观察。病人不同意，并摒退围观的亲属。然后对吾耳语曰：病起昨夜房事之后，非为它故，愿以中药求治。

余始恍然而悟。对曰：可也。遂拟处方如下：麻黄9g， 炮黑附15g， 北细辛5g， 川楝9g， 桂枝尖15g， 葱白15g， 急煎服。另用葱白一斤，分成两半。轮换加酒炒热，熨下腹部，凉即易之。并嘱忌进生冷食品，注意保暖。并饮热粥辅之。至是日中午，痛即缓解，再剂而愈。

按：本例病人为余临证以来所见首例色寒证病者。因对病史了解不详，险致误治。据笔者老师介绍，本病并非绝无仅有，因误治致死者亦有之。惜历来方书及现行教材未见记述。

         例2、 杜某某，女，30余岁， 1990年秋诊。深秋之夜，凌晨约2点，与笔者同住一栋宿舍之李某，突叩门请出诊。云其妻突患腹痛甚剧，经服药不见好转。患者面色苍白，神疲倦卧，全身颤憟，下腹部坚急、疼痛，四肢逆冷。无呕吐及腹泻。脉弦紧。舌淡苔白。问其阴中是否抽痛，曰：然。余遂了解其丈夫，是否病起在房事之后，证实无误；

后乃处下方：麻黄9g， 炮附子15g， 辽细辛5g， 炒小茴9g， 桂枝15g， 生姜15g， 葱白15g， 因患者自己开有中药店，嘱其急急取药煎服。并嘱注意休息和保暖，忌食生冷食物。至当日上午痛止，两剂而愈。

按：本证的治疗，在民间也有些土方法，但疗效难以确定。中药的治疗，原则上以温经散寒为主。但应坚持辨证论治的原则进行加减。

如厥阴寒盛，阴冷囊缩，青筋显露者----应加吴朱萸、炒小茴。

胀急者----加台乌、香附。

小便短赤者----可加木通、橘核。

外寒内实，舌苔黄而便秘，有阳明腑证者----加大黄，也即大黄附子汤之意。

再则，凡遇此证，加入桂枝、葱白、生姜以通阳透表，都是适宜的。

手少阴本经病 据有关文献记载，其表现为：“目黄，胁痛，上肢内侧后缘疼痛，发冷，手掌热而痛。”笔者曾治疗一例男性56岁病人，因左上肢疼痛三月余求治。患者痛处在左侧乳头周围及腋下极泉穴，沿左手内侧缘至手小指及无名指处疼痛。

基本符合手少阴心经的走向。患者自觉经脉所经过处有肿胀发热麻木感，痛时伴有胸闷心烦，患肢抬高时则疼痛稍可减轻，多方治疗未愈。        患者除偶有胸闷外，素来自觉身体壮健。脉沉紧，舌苔稍黄腻。心电图检查报告为心肌劳损。

处方如下：麻黄9g，炮附子12g，北细辛5g，琥珀6g，苦参6g，血竭3g 研冲），五剂。服完上方，病况明显减轻。连服十五剂，疼痛基本告愈。

          按：现代医学也介绍过，典型的心绞痛病人，疼痛可从心前区放射至左上肢内侧，直至无名指及小指末端。这与左侧手少阴心经的循行部位基本相符。笔者认为这应该属于一种经络现象。