强直性脊柱炎的训练思路
强直性脊柱炎又称僵直性脊椎炎，在欧陆亦称此病为白赫铁列夫症、白赫铁列夫-史特林佩尔-玛丽症等。英文为ankylosing spondylitis，国际简称为AS，是一种长期脊椎关节有发炎症状的关节炎，通常脊椎连接骨盆的关节会受到影响，偶尔还会侵犯其他部位的关节，如肩膀或臀部，眼睛和肠道问题也可能发生。背痛是僵直性脊椎炎的特征，而背痛的情况往往是来来去去的。受影响的关节僵硬程度通常会随著时间推移而恶化。
强直性脊椎炎为一种自体免疫系统失调的疾病，发病时自身的白血球会攻击自身的关节，主要影响位置为骶髂关节、脊椎小面关节、肋骨与胸骨间的关节，最后渐进为关节沾黏、关节融合。
症状：
早起时下背、臀部特别会容易出现明显僵硬、疼痛感，随着起床后开始活动增加，不适感会渐渐减退。
随着病程演进， 脊椎的活动度渐渐开始受限 ，身体的旋转、前弯后仰、侧弯往往会变得不是这么容易；呼吸时也会因为肋骨与胸椎关节的沾粘而导致胸口扩张不顺，进而出现胸闷、常常需要大口吸气的状况。
若18岁前发病的患者，较易伴随着膝盖、脚踝的痛感。
当状况没有得到良好的控制时，约有四成的患者会并发包含眼睛、心肺系统的病变 。
患病几率高的人群：
有家族风湿免疫相关的遗传病史，如红斑性狼疮、僵直性脊椎炎、类风湿性关节炎。
连续三个月以上在骶髂关节有晨间僵硬、疼痛的症状。
上述晨间僵硬的状况在缓慢的活动过后即减轻。
脖子、身体活动范围日渐受限，身体侧面观也日渐驼背。
诊断：
强直性脊椎炎属于自体免疫系统的问题，故找风湿免疫科做检查才正确！
主要检查为： 血液的HLA-B27遗传因子检查 ；X光片去检验脊椎及骶髂关节因发炎而导致沾黏及结构改变的状况， 外观看起来会有点像竹子一样出现'节' 。
急性发炎期间，僵直性脊椎炎的患者血液中的C反应蛋白及血沉有可能会提高 。
值得注意的是，虽然约有超过八成的强直性脊椎炎患者的血液检查会带有HLA-B27的遗传因子，但反过来说，带有HLA-B27遗传因子的人，并不表示就一定患有强直性脊椎炎。 全球人口大概5%的人带有HLA-B27的血液遗传因子，而这其中的1%-5%左右的人才会确诊为僵直性脊椎炎。
以上的检验都不会是以单一因素去确定是否为僵直性脊椎炎，综合所有检查结果才有办法做最后的判断及确诊。
分期处理：
急性发炎阶段，主要目标是让受影响的关节休息并搭配药物使用以期控制发炎反应、降低痛楚。
在慢性阶段，主要为合适的运动及物理治疗的介入，防止外观上的脊椎变形及预防进一步的恶化。
强直性脊椎炎的患者，最适合的运动为核心肌群强化、游泳等非冲击性的活动，并搭配足量的伸展去保持身体的活动度。
物理治疗师可以透过动作评估测试，找出比较紧绷的筋膜及关节位置，先以徒手治疗的方式，帮助患者筋膜放松、帮助尚未融合的关节增加活动度；拟定合适的运动计画，强化脊椎的稳定度与柔软度，以恢复或维持生活中的动作品质，并教学患者如何在安全为前提下从事适当的运动。 当这类患者想要从事较激烈或带冲击性的运动前，如短跑或球类运动，也可以先请物理治疗师评估过后，针对患者的情况再给予不同的建议！
我们知道AS是一种慢性的自体免疫疾患，随着病程的演进会在骶髂关节(Sacroiliac joint)、腰椎到颈椎产生疼痛，更甚者会因为关节沾黏而影响到日常生活活动。但是，只要能平时维持良好的姿势、并在专业的指示下适当的服用药物、执行适合的关节强化训练，就可以减少脊椎关节沾黏的发生并维持健康的活动度。
强直性脊柱炎的特点之一就是疼痛，如果因为疼痛而不进行活动，更容易恶化并产生更剧烈的疼痛。所以针对AS来说，如何维护关节稳定，保持软组织弹性及柔软度才是我们需要进行考虑和干预的。AS的干预措施正如昨天分享的文章中所提到的是需要进行分期来看待和处理的。
急性发炎阶段，主要目标是让受影响的关节休息并搭配药物使用以期控制发炎反应、降低痛楚。其次再辅佐缓和的动作来增加活动度并减少不适。
在慢性阶段，主要为合适的运动及物理治疗的介入，防止外观上的脊椎变形及预防进一步的恶化。因每位患者的病程及受影响的关节范围的不同，每位个患者用药的方式及适合的运动模式也会有所不同；用药的部份应遵从风湿免疫科医师的指示用药；运动模式则可以参考表格去选择每个分级的患者合适的运动方式。 其中值得注意的是，游泳虽然为AS患者常被推荐的运动项目，但随着病程分级的不同，适合的游泳方式也须仔细选择 。
国际脊椎关节炎评估协会提到，有关强直性脊椎炎的十大处置准则，其中的第三、第四点分别表示：治疗AS最适当的做法是药物及非药物方式并进，且非药物治疗的处理原则为给予患者物理治疗、良好的卫教资讯及「常规运动习惯的养成」 。 另外，也有学者研究发现，如果AS患者有维持住运动的习惯，不管是晨间僵硬、日常生活品质、疼痛发作的状况，都能获得良好的改善。
另外，上段表格内所列举的所有运动，都脱离不了要先具备良好的脊椎活动度；因此，如何维护好脊椎关节的弹性就成为最重要的课题。
AS随着病程演进，要特别留意的是脊椎过度往躯干前屈方向的变形、还有旋转动作的减少。 所以AS的动作训练与强化的重点内容，除了被动的伸展之外，会更着重在主动且动态的伸展，结合脊椎伸直、增进旋转及利用主动动作的特性以增进脊椎的本体感觉，增进大脑对于脊椎正确位置的敏感度，更能长期且有效地维持住好的姿势，才不会弯腰驼背而不自知。
自我锻炼动作：
【被动的伸展】
1. 扩胸运动: 增加胸椎、肋骨与肩胛骨联合结构的活动性，避免胸廓动作受限而影响心肺功能
摆位：找一处墙角，将双肩举高至90度、手肘弯曲，两边前手臂分别靠在两侧墙上。
动作：将身体重心慢慢往前、重量平均施加到两前臂上，直到觉得双侧前胸区域有绷紧、酸痛的感觉但可忍受范围内，停留1~2分钟，重复1~3下。
2. 仰躺抱膝: 增加下背、腰臀区筋膜的延展性与活动度
摆位：仰躺，双手抱住双边小腿上段。
动作：将膝盖慢慢往胸口的方向拉靠近，直到觉得下背区有绷紧、酸痛的感觉并在忍受范围内，停留1~2分钟，重复1~3下。
3. 趴跪婴儿式: 伸展整片背部筋膜(浅背线)
摆位：四足跪姿。
动作：维持手撑于地面，身体往后拱、屁股往后坐直到渐渐碰到脚跟；后背出现紧绷的感觉，停留1~2分钟，重复1~3下。
【主动的动态伸展】
1.利用瑞士球进行脊柱的分节运动。（顺着球面躺下和起身）
2.平卧位下躯干旋转运动。（利用手和利用脚进行）
当然还有很多训练动作可以进行，只要围绕维护关节稳定，保持软组织弹性及柔软度以及关节活动度进行就可以啦，这里就不说了。
来源:康复小南宁