三青汤——凡有“理”不顺者皆可用之

第 1761 期

作者 / 罗天帮 河南中医药大学第三附属医院

编辑 / 段瑞 ⊙ 校对 / 张芊芊

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张磊活用三青汤

张磊，河南中医药大学第三附属医院教授、主任医师，第三届国医大师。他从医70年，医理纯熟，医术精湛，积累了丰富的临床经验，尤其擅长于内科杂病的治疗。

三青汤组成为桑叶、丝瓜络、竹茹。三味药皆色青入肝，故名三青汤。原为王孟英治疗妊娠恶阻和血虚内热、胎动不安的方子。方中桑叶、竹茹皆性凉，得秋金之气，可平肝气，行肺气而转胆枢；丝瓜络也为清凉降火之品。故此三味皆可清热而熄内风，为治疗血虚内热胎动不安的佳品。

在清代沈尧封撰《沈氏女科辑要》第二十七节养胎篇，王孟英按曰：“条芩但宜于血热之体。若血虚有火者，余以竹茹、桑叶、丝瓜络为君，随证辅以他药，极有效。盖三物皆养血清热而熄内风。物之坚，莫如竹皮。《礼》云：如竹箭之有筠是也。皮肉紧贴，亦莫如竹，故竹虽苁而皮肉不相离，实为诸血证之要药。观塞舟不漏可知矣。桑叶，蚕食之以成丝；丝瓜络筋膜联系，质韧子坚，具包罗维系之形。且皆色青入肝，肝虚而胎系不牢者，胜于四物、阿胶多矣。惜未有发明之者。”

国医大师张磊认为三青汤有通络清热、理脉之功，其治疗位置为腠理的“理”。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》曰：“腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注。理者，是皮肤脏腑之文理也。”《医宗金鉴》注解为：“腠者，一身空隙，血气往来之处，三焦通会真元之道路也。理者，皮肤藏府内外井然不乱之条理也。”其功在于使“理”归于常。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）张磊对三青汤应用极为广泛，凡有“理”不顺者皆可用之。尤其在治疗肺系疾病痰热阻肺或肺络不通的肺纤维化、肝系疾病的肝内结毒气血瘀滞、久病入络、络脉不通等，均是非常好的佐药，能让其他药物更好地发挥疗效。另外三青汤也可以单独使用，久服可通络。张磊常说：“莫对三青汤小视，不起眼，若用之得当，效果较好。”

医案三则

刘某，女，81岁，肺癌半月。自述干咳3年以上，期间未针对咳嗽治疗。有焦虑症和高血压病史。近期因背痛做CT发现肺癌晚期，并已转移至肾上腺，不能手术。刻下症见：咳嗽，少量黄痰，痰黏不易咳出，背痛，纳眠一般，二便正常，脉沉滞，舌质暗苔黄腻。治疗应涤肺之浊，清肺之热，方选千金苇茎汤、三青汤、排脓汤合用加减。

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