胡大一：荒唐的医疗过程把患者一步步推入绝境

患者男性，63岁。因去年岁末老母亲昏迷住院，心情不好，先后有两次后背部拇指大小一块疼痛，严重的感觉持续十多分钟，但残留的不适可持续半天至一天。有高血压，用药控制稳定。空腹血糖6.5mmol/L，未服药。已戒烟5-6年，平时运动时无任何不适。

患者担心心脏有问题，到医院检查。

一、超声心动图的质控问题，导致了“灾难”开始

不查不知道，一查吓一跳。先在北京市的一家大医院做的超声心动图，报告二尖瓣重度关闭不全，门诊看病的医生问都没问症状，看了超声报告，张口就说：“你的病很严重啊！需要手术换心脏瓣膜。”患者听后如同晴天霹雳，顿时慌了神。之后到另一家大医院先后两次超声心动图，一次说二尖瓣中度反流，最后一次说二尖瓣轻-中度反流。但三次超声左心室舒张末径均为50mm左右，左心室射血分数65%-69%。我叩了患者心脏，心脏不大，听诊心脏没有杂音，原本是无需手术。

二、被过度做了两个支架：在医院做了冠状动脉CT，发现在前降支中段狭窄70%。医生很常态地告诉患者，CT不准，需要金标准——冠状动脉造影。患者同意，造影过程中，医生说狭窄程度不止70%，接近80%了，需要支架，以免以后发生心肌梗死。患者家属签了知情同意书。手术中医生说一个支架不够长，需放两个（集中采购支架费用跳水了，厂家生产短支架，原本一个支架就行，现变成两个短的）。支架放完，出院回家，开始不安，担心支架会不会掉下来。每夜睡不安生，凌晨2-3点就醒，翻来覆去想支架的事儿，烦躁不安。

三、祸不单行：在医院查了24小时动态心电图，发现有短阵心房颤动，医生说要去看下心脏电生理专家XX的门诊。专家看后说，刚做过支架，过一段可约时间住院做射频消融手术。除了做支架医生开的预防支架内出血栓的阿司匹林和氯吡格雷外，这次又开了预防心房颤动卒中风险的抗凝药利伐沙班。服药第4天，患者右下肢右踝骨后出现巨大血肿。

患者的理解，接下来还要择期开胸做大手术，越想越紧张不安，感到无奈无助与绝望。

我首先给患者讲明，不需要开胸换瓣手术。先停掉利伐沙班，观察血肿情况。支架的确不需要，被过度了。但既然已经做了总得向前看，向前走，用好他汀和预防血栓的药物。

患者母亲得重病住院，给自己带来的焦虑，产生了后背不适，此后治病的荒唐过程，越治病情越重，直至绝望。

在支架手术那次病历记录的诊断是冠心病，不稳定性心绞痛。患者主诉的症状压根就不是什么心绞痛，还被加上了“不稳定”的可怕定语。

看完患者我深切的感受是，这是在为一个患者看病，可反映的却是医疗体制与医疗模式的重病啊！医改医改，要从根上改啊！