痹症治验

痹症是风、寒、湿、热之邪侵犯人体经络而出现肢体关节及肌肉酸痛、麻痹、屈伸不利、重着，甚或关节肿大灼热等为主症的病证，其发病病机为气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养，治疗常根据致病因素辨证论治。临床根据致病因素分为风痹（行痹）、寒痹（痛痹）、湿痹（著痹）、热痹，其中风痹主症为疼痛游走，痛无定处，时见恶风发热，舌淡苔薄白，脉浮，治疗当祛风通络、散寒除湿，常用防风汤加减；寒痹主症为疼痛剧烈，痛有定处，遇寒痛甚，得热痛减，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧，治疗当温经散寒、祛风除湿，常用乌头汤加减；湿痹主症为肢体关节酸痛重着不移，或有肿胀，肌肤麻木不仁，阴雨天气加重或发作，舌苔白腻，脉濡缓，治疗当除湿通络、祛风散寒，常用薏苡仁汤加减；热痹主症为关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，关节活动不利，可累及多个关节，伴有发热恶风，口渴烦闷，苔黄燥，脉滑数，治疗当清热通络、祛风除湿，常用白虎桂枝汤合宣痹汤加减。此外，久痹气血亏虚症见久痹不愈，肢体倦怠，腰脊冷痛，舌淡，苔白，脉细，治疗当祛风除湿散寒、补益气血肝肾，常用独活寄生汤加减；痰瘀阻络症见久痹不愈，关节肿大，甚至强直畸形，舌有瘀斑，苔腻，脉涩，治疗当化痰祛瘀、搜风通络，常用桃红饮合身痛逐瘀汤加减。

临床治疗痹症惯用藤类药物+虫类药物+补益肝肾药物+随证加减调理各类痹症，常针药结合、内外兼治、药物膳食和日常锻炼综合治疗。

藤类生性盘根错节，缠绕蔓延，攀墙援壁，四面施展，形如络脉，生发之力顽强，具有舒展、蔓延之性，善走经络，通瘀滞，祛风湿，解筋挛，《本草便读》云：“藤蔓之属，皆可通经入络。此物善治风疾，故一切历节麻痹皆治之。”明代医家李时珍说：“凡藤蔓之属，象人之筋，所以多治筋病”。但藤类药物性味有别，专长各异，临证宜辨证选用。海风藤，味微辛甘，性温气香，祛风湿，通络止痛，善于祛风行气止痛，为治疗风寒湿痹，肢节疼痛，筋脉拘挛，屈伸不利的常用药，多用治风痹。天仙藤，为青木香之藤，味微苦，性温气香，长于养血理气去湿，可治脉痹、湿痹。血风藤，俗名拉牛入石，味微苦，性微温，能养血活络、壮筋骨，可治四肢拘挛，麻木无力。鸡血藤，味微甘涩，性温，有补血活血、舒筋活络强筋之功，可治痹证兼血虚者。鸡屎藤，味微苦性凉，能平肝清热、养血润肠，可治血虚肢麻之症。络石藤，味甘涩，性微温，祛风通络、凉血消肿，善舒筋活络，治风湿痹痛有热象者，且散风通络，善走后背、多治肩背痛，《要药分剂》曰：“络石之功，专于舒筋活络，凡病人筋脉拘挛不易伸屈者，服之无不获效”，可治骨痹、筋痹、顽痹。石楠藤，味苦，性微寒，祛湿清热通络，可治湿热痹痛，肌萎筋挛。宽筋藤，味苦，性凉，能清湿热、通经络，可治坐骨神经痛、腰肌劳损。银花藤（忍冬藤），味甘苦，性凉，能清热疏风利湿、通络止痛，善清络中湿热，可治热痹、脉痹。双钩藤，味甘，性微寒，能清热平肝、熄风止痉，可治热痹、筋痹，可降血沉、降血压。大血藤，又名红藤、血藤，味微苦，性微寒，有清热解毒之功，能治热痹肿痈。丁公藤，俗称麻辣子，味辛，性温有毒，能祛风胜湿、舒筋活络、消肿止痛，可治风寒湿痹。雷公藤，俗名黄藤，味微苦，性温有大毒，能祛风燥湿、通络止痛，已制成雷公藤片等，可治类风湿性关节炎、红斑性狼疮、坐骨神经痛等。青风藤，又名青藤或大叶青藤，味辛苦，性寒，能祛风湿、通络利尿，据西安市第五医院和湖南中医药研究所报道，治疗类风湿性关节炎有良效。风寒湿痹常用海风藤、青风藤、鸡血藤药组；风湿热痹常用忍冬藤、络石藤、鸡血藤药组；瘀血痹阻者常用大血藤、穿山龙、鸡血藤药组。

虫类药为“血肉有情之品”，多有“虫蚁搜剔之能”，益气血疗虚疾无不常用之，愈顽疾起沉疴无不依赖之，叶天士曰：“久则邪正浑处其间，草木不能见效，当以虫蚁药疏通诸邪。”“风邪深入骨骱，如油入面，非用虫类搜剔不克为功。”“考仲景于劳伤血痹诸法，其通络方法，每取虫蚁迅速飞走诸灵，俾飞者升，走者降，血无凝着，气可宣通，与攻积除坚，徒入脏腑者有间。”“飞者升，走者降，有血者入血，无血者行气，灵动迅速，以搜剔之络中混处之邪。”唐容川《本草问答》载：“动物之功利，有甚于植物，以其动物之本性能行，而且具有攻性。”吴鞠通曰：“以食血之虫，飞者走经络中气分，走者走经络中血分，可谓无微不入，无坚不破。”临床上若能将动物药用好，其疗效非一般植物药能及。常用虫类药物主要有乌梢蛇、白花蛇、金钱白花蛇、炮山甲、土鳖虫、蜈蚣、全蝎、白僵蚕、地龙、蜂房、水蛭、蚕沙、鹿角霜、鳖甲等，其中穿山甲、土鳖虫活血化瘀力最强；全蝎、蜈蚣搜风剔络，乌梢蛇、白花蛇除风除湿，僵蚕祛风化痰，地龙清热通络，露蜂房祛风解毒，蚕沙祛风除湿、解毒化瘀等，近代药理学研究证实，大多数虫类药物具有镇痛、抗炎、消肿、调节免疫的作用。风湿热痹常选用地龙、蜂房、僵蚕、蚕沙；风寒湿痹常选用全蝎、蜈蚣、白花蛇；痹兼有瘀积常选用土鳖虫、穿山甲；各类痹症通用乌梢蛇、蕲蛇。地龙味咸性寒，能清热止痉、祛风通络，常用于治疗热痹、行痹、脉痹和顽痹。露蜂房咸甘平，长于祛风通络、止痛解毒，适用于治疗顽痹。僵蚕咸甘平，能祛风清热、祛痰止痉，可用于行痹、热痹、筋痹。蚕沙（砂）甘辛微温，能祛风湿、通络止痛，可用于湿热顽痹。全蝎味辛甘，性温有毒，有祛风镇痉、解毒消疮之功，善疗寒痹、顽痹之挛急麻木。 蜈蚣辛温有毒，能祛风镇痉、攻毒散结，可解寒湿顽痹之关节剧痛。 土鳖虫咸寒，能逐瘀散结活血。穿山甲咸微寒，可通络散癖消肿，两者皆适用于外伤引起的风湿痹痛，而穿山甲用于脉痹最佳。“三蛇”（白花蛇、蕲蛇、乌梢蛇）皆有搜风通络、镇静定惊、攻毒散邪之效，其透骨搜风之力，能外达皮毛，内通经络，为”截风要药“，而以白花蛇效力最雄，蕲蛇次之，乌梢蛇较逊。白花蛇性温有毒，可治顽痹，但不可久服；乌梢蛇甘平无毒，各类痹症皆适用，久服无妨；蕲蛇介于两者之间，甘温无毒，诸痹可用。乌梢蛇、白花蛇为最常用之品。

补益肝肾的药物能强筋健骨，常用骨类和胶类药物，如已经禁用的虎骨、豹骨、猴骨等多属于温性强筋健骨药，目前临床多用鹿角片、鹿茸、鹿角霜、龟甲、鳖甲等，其中鹿角片、鹿茸、鹿角霜，味咸性温，有活血散瘀、温肾强筋之效，常用于虚寒痹；龟板、鳖甲，味咸性凉，有滋阴清热、强筋健骨、软坚散结之效，常用于偏热型顽痹、脏痹。胶类药物常用鹿角胶、鳖甲胶、龟甲胶、阿胶等既能补肝肾、强筋骨，又能补血养血止血。

此外，①临床常重用丹参，《本草便读》曰：“丹参，功同四物，能祛瘀生新，善疗风而散结，性平和而走血......补血之力不足，活血之力有余，为调理血分之首药。”②选用《朱氏集验方》之去杖汤：赤芍药二两，甘草一两，水煎服。临床常根据病情用：赤芍15克，白芍15克，炙甘草10克，水煎服。③临床重用炙淫羊藿，盖淫羊藿又名弃杖草，性味辛而甘温，能强心益智，增气力，通气行血，善补肾阳而强筋骨，临床常用于治疗四肢麻木不仁、腰膝无力之痿躄。张石顽谓之“为偏风不遂之要药。”

治疗痹症之药多迅猛伤脾胃，故而临床常需要加入春砂仁、焦山楂、焦麦芽、焦神曲、炒鸡内金、茯苓、白术、苍术、广木香等顾护脾胃。一方面，脾胃为后天之本，运化水谷精微及气血生化，脾胃健则五脏皆荣，脾胃弱则五脏俱损，加入顾护脾胃的药物有利于脾胃的健全，脾胃的健全则有利于疾病的痊愈；另一方面，脾胃是接受药物的重要转输脏器，在服药过程中，因为药物本身副作用或患者本身对于药物不耐受，或多或少都会出现脾胃损伤，加入顾护脾胃的药物则可以避免损伤脾胃，又可以打开食欲，增进食欲，促进药物吸收。

广西桂林赵某某，女，79岁，2020年8月14日初诊，因“周身痹痛，身体倦怠十余载”来诊。患者自桂林来深圳，在其孙女的陪伴下来我处进行诊疗。因为居住深山，气温升降变化较大，常接触山泉，耕作常身处潮湿环境，久而久之出现周身关节痹痛，浑身乏力，身体消瘦，四肢麻痹无力，食欲不佳，睡眠不够深沉，经常做梦。暂时未见周身关节红肿变形，活动尚能达到正常生理范围，局部压痛“+”，神经反射如常，大便稍微秘结，小便夜尿频繁，舌胖润质红，舌苔白腻，脉细涩，双尺脉弱。拟以痹症（寒湿痹）治疗，因居住在异地，故而以中药治疗为主，经允许给予开具中药三周，药用：生白术、覆盆子、西党参、鸡血藤、夜交藤、广木香、北山楂、仙鹤草、大红枣、紫丹参、鹿角霜、地骨皮、炙鳖甲、熟地黄、延胡索、川芎片、京赤芍、杭白芍、焦神曲，水煎服，日一剂，早晚温服。叮嘱注意防风御寒保暖，避免直吹风扇空调，尽少接触寒凉之山泉；注意饮食忌口，低盐、低糖、低脂饮食，慎食生凉、豆浆、牛奶、虾蟹贝（介壳类）、碳酸饮料等；适当的运动，劳逸结合，不要过度劳累，不宜长期负重，不宜长期在潮湿环境劳作；养成按时休息习惯，不宜熬夜；调摄情趣，不宜情志波动，慎多思多虑，保持良好的心态，不要勉强事事如意。

2020年10月3日，二诊。患者服药一周时疼痛症状若失。继续用药，精神状态也逐渐恢复，疲倦状态逐渐好转，睡眠稍安，食欲好转，有明显的索食感，平时打屁较多。背负家中特产来深圳探望孙女，顺便复诊，担心冬季来临，气温转寒，山区气温更是寒凉，惧怕病情反复，故而要求开药巩固调理以御冬寒。予处方：于白术、覆盆子、西党参、绵黄芪、鸡血藤、夜交藤、广木香、北山楂、仙鹤草、大红枣、紫丹参、鹿角霜、地骨皮、制鳖甲、黑老虎、延胡素、川芎片、京赤芍、徐长卿、焦神曲，十五剂，水煎服，日一剂，早晚温服。叮嘱继续注意生活调养。

痹症的治疗方法多样，常配合针刺、艾灸、推拿、药膳、药浴、膏方等综合治疗，一般只要积极治疗都会在短期内改善。生活调养也非常重要，三分治七分养，预防重于治疗，一旦治愈仍需要积极预防复发，特别是骨质增生性关节类痹痛，一般都难以消除已经形成的骨赘，但是只要用心养护还是可以避免痹痛、麻木等症状的发生的。临床诊疗，务必要跟患者做好日常生活调摄注意事项的交流。

张玉龙，中医世家，毕业于安徽中医学院，本科。师从杨俊、杨任民、马俊、周楣声、潘嘉龙、董洪强、马山等国家级名老中医，精于切脉、面诊、舌诊诊断疾病，擅长中药（内治外治）、针灸、推拿、艾灸、刮痧、火罐、刺络放血等综合治疗疾病。

      擅长治疗：

内科：感冒、咳嗽、哮喘、支气管炎、高血压、糖尿病、中风、心血管疾病、肠胃疾病（腹痛、腹泻、急慢性胃炎、急慢性肠炎、萎缩性胃炎、肠道息肉）、肝胆疾病（急慢性肝炎、胆囊炎、胆道息肉、黄疸）、肾病（急慢性肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎等）、顽固性失眠、头痛（偏正头痛、头风、外伤性头痛）、结石及各系统肿瘤调治等。

妇科：月经不调、闭经、痛经、妊娠病（妊娠恶阻、妊娠外感、妊娠高血压、高血糖、妊娠便秘、尿潴留等）、崩漏、妇科炎症、产后病、乳腺病、子宫肌瘤、卵巢囊肿、多囊卵巢综合症、子宫腺肌症及不孕症等。

儿科：感冒（反复性上呼吸道感染）、咳嗽（急慢性支气管炎）、哮喘、腺样体肥大、扁桃体腺炎、腹泻、虫症、小儿厌食症、遗尿、多汗症、湿疹、水痘、小儿多动症等。

男科：遗精、阳痿早泄、前列腺炎、不育、阴囊湿疹、生殖器疱疹等。

五官科：牙痛、口腔炎、鼻炎、咽喉炎、结膜炎、飞蚊症、中耳炎、耳鸣耳聋等。

皮肤科：皮炎、湿疹、黄褐斑、青春痘、带状疱疹、荨麻疹、白癜风、脱发、肥胖症等。

骨伤科：颈椎病、腰椎间盘突出、腰肌劳损、膝关节炎、痛风、腰扭伤、股骨头坏死、神经痛、落枕、滑膜炎、筋膜炎、肩关节周围炎、风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨质增生及各种痛症等。