附子的功效与作用、注意事项与禁忌、附方

〔别 名〕附片、熟附片、黄附片、白附片、黑附片，制附片。

〔来 源〕为毛莨科乌头属植物乌头Aconitum carmichaeli Debx.以栽培品种的子根加工后供药用。

〔成 分〕附子含生物碱：乌头碱约0.01%、次乌头碱0.01%、中乌头碱0.006%等。乌头碱毒性很强，加热后可以水解为次乌头碱及中乌头碱。加热时间愈长分解愈多，后两种乌头碱毒性很低，次乌头碱的毒性只为乌头碱的1 /50，而中乌头碱(即乌头原碱)的毒性只为乌头碱的1 /2000。经炮制及加热后乌头碱含量降低，毒性随之降低。非生物碱成分如类脂成分，含量最多的为附子脂酸即△8，11二十碳双烯酸和由附子脂酸组成的附子磷脂酸钙，以及β-谷甾醇和少量的β-谷甾醇的脂肪酸脂。此外，尚含多量的淀粉。

附子含有强心成分，日本学者认为这种成分为非生物碱成分，我国学者认为也非强心甙类。这种物质含量甚微而作用强大而稳定，并不因加热而受破坏，毒性极低，安全范围大， 1毫克即有强心作用，加大剂量强心作用不显著增强，为理想的强心物质。

〔作 用〕

一、历代经验

1.温中回阳：附子有良好的温中回阳及救脱作用。 《医学启源》： “《主治秘要》云，去脏腑沉寒;补助阳气不足，温热脾胃”。 《用药法象》： “除脏腑沉寒，三阴厥逆，湿淫腹痛，胃寒蛔动;治经闭;补虚散壅”。 《珍珠囊》： “温暖脾胃，除脾湿肾寒，补下焦之阳虚”。

2.散寒除湿：附子又有温经散寒，除湿止痛作用。《神农本草经》： “主风寒咳逆邪气，温中，金疮，破癥坚积聚，血瘕，寒热踒躄，拘挛膝痛，不能步行”。 《名医别录》： “脚痛冷弱，腰脊风寒，心腹冷痛，霍乱转筋，下痢赤白，坚肌骨，强阴，又堕胎，为百药长”。 《本草纲目》： “治三阴伤寒，阴毒寒疝，中寒中风，痰厥气厥，柔痓癫痫，小儿慢惊，风湿麻痹，肿满脚气……”。

二、近代研究

1.强心作用：附子煎液有兴奋迷走神经中枢作用，从而有强心作用。在阳虚厥脱(即休克和心功能不全)时， 口服附子煎液有强心及改善周围循环作用，从而可以救治心血管功能不全。历代临床皆用附子挽救厥脱，单用有效。实验证明附子冷浸液对离体蟾蜍心脏的作用可因室温不同而不同，在18℃的室温下乌头碱作用占优势，先出现振幅加大，频率增加，后则产生传导阻滞及心搏停止;在12℃的室温下则强心成分占优势，从而出现持续的强心作用。实验结果部分说明热证(阳证)服用附子容易中毒，而寒证(阳虚)服用附子不易中毒的道理，并说明服用附子后不能入浴、入暖室及饮酒等的经验是很重要的〔1～5〕。

2.对内分泌的影响：熟附片煎剂对垂体肾上腺系统有兴奋作用。能显著降低大白鼠肾上腺内维生素C的含量，增加尿中17-酮类固醇的排出，减少末稍血液中嗜酸性白细胞的数量〔6～8〕。临床用治某些肾上腺皮质机能不全的患者(如阿狄森氏病)，附子有类似肾上腺皮质激素样作用。此外，附子煎液能提高大白鼠及小鸡的抗寒能力，缓和体温下降，减低因寒冷所致的死亡率〔2〕。

3.消炎止痛作用：熟附片的煎液，经腹腔注射及口服对甲醛性和蛋清性“关节炎”有明显的消炎退肿作用〔6、7〕。乌头碱的水解产物有良好的消炎镇痛作用。

4.对血压血管的影响：熟附片对麻醉犬及猫有降压作用，并能使下肢血管及冠状动脉扩张〔8〕。

此外，所含乌头碱的作用可参考乌头。

〔性 味〕辛，温。有毒。归心、肾、脾经。

〔功 效〕温中回阳，散寒止痛。

〔主 治〕阳虚厥脱，四肢厥冷，畏寒，自汗，脾虚久泻，久痢，脘腹冷痛，脚气水肿，小儿慢惊，风寒湿痹;肾虚阳痿，阴寒凝滞，疮疽不散或溃不斂口及一切沉寒痼冷之疾。

〔临床应用〕附片主要用治诸种阳虚之证，也常用治风湿痹痛，用之得当则疗效显著。

1.阳衰厥脱：附子可用治诸阳衰竭，特别用治心阳虚脱，类似于循环衰竭及周围循环不良。证见四肢厥逆，畏寒， 自汗，或汗出如油，精神不振，脉沉迟或微细欲绝等。常配伍干姜、肉桂、人参等。方例《四逆汤》、 《参附汤》、 《参附龙牡救逆汤》，其他如《回阳急救汤》及《白通汤》等也皆为厥脱之方。注意：用附子回阳必须配伍干姜，历代有“附子无姜不热”之说是十分宝贵的经验。

2.脏腑虚寒：指脾、胃及肾之阳气虚弱所表现的一系列证候，如脘腹冷痛，呕吐，腹泻，畏寒，食欲减退，精神不振，舌淡苔薄白或白腻，脉沉细等，类似于消化系统许多慢性炎症，如慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、胃下垂、慢性肠炎、慢性痢疾、慢性非特异性溃疡性结肠炎、慢性阑尾炎等。常配伍肉桂、干姜、白术、甘草等温中健脾药，方例《附子理中汤》。若胃寒呕逆者可配伍半夏、粳米、生姜。方例《附子粳米汤》。脘腹疼痛不止，可配伍郁金、陈皮等，方例《硃砂一粒丸》、《玄附汤》。休息痢、赤白痢可用《附子丸》。

又常用于脾肾阳虚之水肿，小便不利，脉沉，类似于慢性肾炎、营养不良、肝硬化腹水及心性水肿等，常配伍茯苓、泽泻、白术、五加皮、白术、干姜等温中健脾利水药。方例《肾气丸》、 《真武汤》、《实脾饮》。肝硬化腹水用《温补逐水丸》。

3.肾阳虚弱：肾阳虚弱，肾精亏损，肾气虚弱等，表现精神不振，气短乏力或喘促，阳萎，头晕耳鸣，腰酸膝软，脉沉细弱等，类似于阿狄森氏病、神经官能症、支气管哮喘等。常配伍熟地、枣皮、杜仲、菟丝子、鹿茸、牛膝、五味子等温肾壮阳、补精血之品，方例《右归丸》。上盛下虚之喘咳痰壅，腹冷痛等，常配伍葫芦巴、破故纸、小茴香、沉香、阳起石、黑锡、肉桂等。方例《黑锡丹》、 《沉附散》。

4.风寒湿痹：如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、神经痛等表现的关节肌肉疼痛，游走不定，遇寒加剧，畏寒，肢冷，脉沉等证。常配伍防风、桂枝、茯苓、当归、牛膝、木瓜、五加皮.羌活、独活等祛风除湿、活血通络止痛药。方例《附子汤》、《桂枝附子汤》、 《甘草附子汤》。此外，常用来治疗头痛。一般风寒头痛，偏正头痛可配生姜、良姜。方例《必效散》。气虚头痛可用《蝎附散》，也可用《附子散》。

5.阴疽不歛：阴疽指慢性炎症，如冷脓肿、慢性骨髓炎及瘘管形成，包括某些慢性肿块，如乳房小叶增生症、慢性淋巴结炎等。或见漫肿不消，或溃后不歛口等，常配伍黄芪、党参、当归、熟地、川芎、白芥子、鹿角霜等煎服。

〔用 量〕 6～15克，大量可用30克，丸散酌减。

〔用 法〕内服一律经炮制后用，外用可用生者。用量大者宜久煎。上盛下虚者宜冷服。

〔禁 忌〕阴虚及热证忌用，传导阻滞者不宜用。不与瓜蒌、贝母、白芨、白蔹配伍。

〔附 方〕

1.四逆汤(《伤寒论》)：制附片、干姜、甘草。

2.参附汤(《世医得效方》)：人参、附子。

3.参附龙牡救逆汤(《世医得救方》)：人参、附子、龙骨、牡蛎、甘草。

4.回阳急救汤(《伤寒六书》)：附片、干姜、肉桂、人参、白术、茯苓、半夏、五味子、甘草、麝香。

5.白通汤(《伤寒论》)：附片、干姜、葱白。

6.附子理中汤(《阎氏小儿论方》)：附片、人参、干姜、白术、甘草。

7.附子粳米汤(《金匮要略》)：制附片、粳米、半夏、甘草、大枣。

8.朱砂一粒丹(《宣明论方》)：附子、郁金、橘皮、朱砂。

9.玄附汤(《济生方》)：附子、延胡索、木香、生姜。

10.附子丸(《圣济总录》)：附子、鸡子(即鸡蛋)。

11.肾气丸(《金匮要略》)：附片、肉桂、熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮。

12.真武汤(《伤寒论》)：附片、白芍、茯苓、干姜、白术。

13.实脾饮(《济生方》)：附片、干姜、白术、茯苓、厚朴、木香、木瓜、草果仁、大腹皮、生姜、大枣、甘草。

14.温补逐水丸(《上海中医药杂志》12 ： 18， 1957 )：附片、肉桂、党参、白术、黑白丑、阿胶、茯苓、甘遂、大枣。

15.右归丸(《景岳全书》)：制附片、肉桂、熟地黄、枸杞子、杜仲、山药、山茱萸、鹿角胶，菟丝子、当归。

16.黑锡丹(《和剂局方》)：制附片、金铃子、胡芦巴、木香、肉豆蔻、破故纸、沉香、小茴香、阳起石、肉桂、黑锡、硫黄。

17.沉附汤(《朱氏集验医方》)：附片、生姜汁、沉香。

18.附子汤(《伤寒论》)：附子、茯苓、人参、白术、芍药。

19.桂枝附子汤(《金匮要略》)：桂枝、附片、生姜、甘草，大枣。

20.甘草附子汤(《伤寒论》)：甘草、附片、白术、桂枝。

21.必效散(《三因方》)：制附片、生姜汁、高良姜。

22.蝎附散(《澹寮方》)：附子、全蝎、钟乳石。

23.附子散(《传家秘室方》)：附子、石膏等分，入麝香，冰片少许。