『儿科病防治绝招』维生素D缺乏性佝偻病

维生素D缺乏性佝偻病主要是由于维生素D的不足，使体内钙、磷代谢失常，导致骨骼生长发育障碍。人工喂养儿的发病率较母乳喂养儿高。造成小儿维生素D缺乏的原因主要有：  日光照射不足，使体内生成维生素D不足；乳类及淀粉类饮食中维生素D含量较少；早产儿体内维生素D的贮存量少，出生后迅速生长时，维生素D的需要量急剧增加，造成相对不足等、佝偻病虽然很少直接危及生命、但严重影响小儿的正常生长发育，因其发病缓慢，易被忽视，一旦发生明显症状时，机体抵抗力下降，容易并发肺炎、腹泻等严重疾病.

有哪些症状
   1．抑经精神症状：在发病早期骨骼的变化尚不明显，开始在哭闹、哺乳及睡眠时多汗(与家温、季节无关系)，汗液对局部的刺激产生痒感，小儿喜欢摇头，久之枕部摩擦而出现落发圈，称为枕秃；易激惹．好哭闹，睡眠少且不安稳，夜惊，夜啼。
   2．骨筋表现：骨骼改变是佝偻病的主要表现，在生长快的骨骼表现最明显。身体各部骨骼生长速度随着年龄而不同，故在不同年龄有不同的骨骼表现
      (1)头部症状：1颅骨软化：婴儿时期颅骨生长很快，由于钙化不足而发生佝偻病性颅骨软化，以手指按压顶骨或枕骨中央部位，有如按压乒乓球的感觉，此症状多见于3--6个月的婴儿，是活动期佝偻病最早出现的骨骼体征；2方颅：两侧的额骨、顶骨由于骨膜下骨样组织堆积过多向外隆起，于是形成方颅，有的呈鞍状、臀状或十字形头，多出现在8—9个月以上的患儿。3囟门闭合迟：前囟过大，骨质边缘可冶软化，闭合晚，常大于1．5岁，有的可延迟到2—3岁。
      (2)胸廓症状：①肋骨串珠：肋骨在 6个月之后生长迅速，其骺部膨大，向四周膨出．在骨与软骨处可以触知，重者一望可见，多见于第4肋以下，以第7—10肋骨为明显，串珠呈钝圆形，向胸腔内外隆起，在胸腔内的部分比胸腔外的部分大，因此，内侧串珠下的肺可受压而致局部肺不张，常局发生肺炎。②郝氏沟：重症佝偻病者肋骨软化，由于膈收缩的牵拉而内陷，形成横沟．称为郝氏沟。③鸡胸及漏斗胸：长期严至的佝偻病，肋骨骺部的内凹常使胸骨凸出，胸腔前后径增大。此钟情况称为鸡胸；如胸骨下部凹陷，则形成漏斗胸。严重伤楼病患者，因骨和软骨的交界处生长受阻，胸廓不能正常扩张．故胸围窄小。
      以上胸廓的畸形，可致肺活量减少，影响血液的循环，故易发生肺炎，一旦肺炎发生．多较严重且易迁延不愈o
      (3)脊柱：病儿开始学坐后，因骨质软，肌肉及韧带松弛，加之躯体重力的作用，常致脊柱畸形，通常后凸，偶有侧弯。
      (4)骨盆：前后径变小，外形扁平，女孩成年后易致难产。
      (5)四肢：①手、脚镯：腕部桡骨及尺骨末端的肥厚、膨出，在腕部构成环状隆起外观似手镯；小腿长骨的远端(踝上)亦可触到同样的畸形，但不如腕部明显。多见于6个月以上的小儿。②腿的畸形：由于骨质软化，关节及肌肉松弛，加之身体重量的负担，造成下肢骨的弯曲。X型腿，1岁以上稳步学走的小儿，取立正位，两膝关节靠拢，而两踝关节不能靠拢，期间距离在3厘米以内者为轻度，大于3厘米者为中度，6厘米以上影响步态者为中度，O型腿：检查方法上，两足跟靠拢，两膝关节不能靠拢其分度同x型腿。此外尚可形成军刀腿、扁平足等。
      (6)牙齿：出牙晚，出牙间隔及出全时间延迟．顺序紊乱，排列不齐，牙形细小，易患龋齿。
   3．肌肉松弛：由于血磷降低，妨碍肌肉中糖的代谢，致使肌肉和肌腰松弛，紧张度下降c腹壁肌肉的松弛引起蛙腹、腹直肌分离及脐疝颇多见；肠壁肌张力减弱引起便秘；肌肉松弛及卜肢关节畸形，可位学走路延迟及行走困难o
   4．其他：生长发育落后，条件反射的形成慢而不稳．重症者精神呆滞，表情淡漠，记忆力及理解力差，语言发育晚，贫血及肝脾肿大。

如何分度
    1．轻度：可见颅骨软化，囟门增大，轻度方颅，串珠肋，软骨沟等改变。
    2．中度：可见典型的串珠，手钩，肋软骨构，轻度或中度的鸡胸、漏斗胸，o或x型腿，也可有囟门晚闭，出牙迟缓等明显改变。
    3．重度：可见明显的肋软骨沟，鸡胸，漏斗胸，脊桂畸形，o或x型腿，病理性骨折等严重改变。

如何诊断
    依临床症状和体征，X线骨骼改变及血生化检查结果，结合年龄、季节地域及早产，多产史，光照不足及未加维生素D的喂养史，有慢性疾病如胃肠、肝胆系统及呼吸系统的病史，即可诊断。还应确定是否处于活动期，哪一度，此点对于用药剂量与用药与否有关，因用维生素D治疗只有在活动期才有意义。

如何治疗
    党参3—6克，茯苓6-9克，苍术3—6克、当归3—6克，黄芪9克，白芍6—9克，石菖蒲3—6克，五味子3—6克。
  *食欲不振，加焦三仙各6克，鸡内金6克，莱菔子3克；
  *夜卧不宁．加远志3克，夜交藤6克，柏子仁6克；
  *面色苍白，手足不温，加肉桂3克，干姜4克；
  *烦躁不安，汗多，加煅牡蛎12克。
  上药加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服用．每日1剂。

有哪些单验方
    1．醋炒鱼骨50克，紫河车粉7克，炒鸡蛋壳18克，白糖25克，共研为细末，每次服o．5克，每日3次，久服：
    2．苍术、海螺、龙骨、五味子各等量，共研细末，每次服2．5克，每日3次，久服。
    3  龙骨、牡蛎、太子参、仙灵脾各10克，共为细末，每次服o．5克，每日3次o
    4。紫河车1具，蜈蚣10条，全蝎30克，上药为l剂，用文火焙于，共研细末，分成40份；每次1.5克，早晚各1次，温开水送服。

特别提示
    1.  多到户外活动，接受日光和新鲜空气，必要时可在医生指导下用紫外线灯照射。
    2.  婴幼儿衣服应松软，裤带不要束的太紧，不要过早让婴儿坐、立和行走。同时注意走路、坐立的姿势要正确，以防骨够变形：
    3．每天辅助患儿做—些床上体操，动作要轻，活动量要小，主要活动胸、 上肢、肩部、腿部等，以增进食欲，并存利于肌内和骨豁的发育。为7预防鸡脚，可让患儿每天俯卧抬头2—3次，每次时间以患儿能耐受为度。
    4．根据小儿的消化能力，  多吃合钙丰富的食物，如牛奶、蛋黄、肝等，提倡吃母乳，因母乳中不但合钙多，而又易吸收乳所合钙、磷比例不容易被吸收。
    5．婴儿期佝偻病畸形多数在治疗过程中自行矫正，畸形严重者于活动期停止后，可考虑矫形手术。