体格检查-一般检查：淋巴结检查

淋巴结检查

淋巴结分布于全身，一般体格检查仅能检查身体各部表浅的淋巴结 。正常情况下，淋巴结较小，直径多在0.2～0.5㎝之间，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及，亦无压痛。

一、表浅淋巴结

（一） 头颈部

l  耳前淋巴结

l  耳后淋巴结

l  枕淋巴结

l  颌下淋巴结

l  颏下淋巴结

l  颈前淋巴结

l  颈后淋巴结

l  锁骨上淋巴结

颈部淋巴结群

（二） 上肢

1.腋窝淋巴结    是上肢最大的淋巴结组群，可分为五群

l  外侧淋巴结群

l  胸肌淋巴结群

l  肩胛下淋巴结群

l  中央淋巴结群

l  腋尖淋巴结群

2.滑车上淋巴结    上臂内侧，内上髁上方3～4cm处，肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内。

（三） 下肢

1. 腹股沟淋巴结    腹股沟韧带下方股三角内

l  上群：位于腹股沟韧带下方，与韧带平行排列，又称为腹股沟韧带横组或水平组

l  下群：位于大隐静脉上端，沿静脉走向排列，又称为腹股沟淋巴结纵组或垂直组

2. 腘窝淋巴结    位于小隐静脉和腘静脉的汇合处。

腋窝淋巴结

腹股沟淋巴结

二、检查方法及顺序

（一） 检查方法

检查淋巴结的方法常用视诊和触诊

l  视诊时不仅要注意局部征象，也要注意全身状态

l  触诊是检查淋巴结的主要方法：注意部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。

（二）检查顺序

l  头颈部：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结

l  上肢：腋窝淋巴结、滑车上淋巴结

l  腋窝：腋尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群

l  下肢：腹股沟淋巴结（先查上群、后查下群）、腘窝淋巴结

三、淋巴结肿大病因及表现

（一） 局部淋巴结肿大

l  非特异性淋巴结炎：由引流区域的急、慢性炎症所引起，如急性化脓性扁桃体炎、齿龈炎可引起颈部淋巴结肿大

l  单纯性淋巴结炎：为淋巴结本身的急性炎症

l  淋巴结结核：肿大的淋巴结常发生于颈部血管周围，多发性，质地稍硬，大小不等，可相互粘连，或与周围组织粘连，如发生干酪性坏死，则可触及波动感

l  恶性肿瘤淋巴结转移：恶性肿瘤转移所致肿大的淋巴结，质地坚硬，或有橡皮样感，表面可光滑或突起，与周围组织粘连，不易推动，一般无压痛

（二） 全身淋巴结肿大

l  感染性疾病：病毒感染、细菌感染、螺旋体感染、原虫与寄生虫感染

l  非感染性疾病

l  结缔组织疾病：系统性红斑狼疮、干燥综合征、结节病

l  血液系统疾病：急慢性白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等

本章小结：

一般检查是对病人全身状态的概括性观察，是开始体格检查的第一步，检查方法以视诊为主，必要时配合触诊，要求每位检查者应从病人步入你的视野开始即开始了对病人从整体到局部的观察，它对检查者进一步验证问诊，安排下一步的重点检查起着至关重要的作用。

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