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骨肿瘤分析因素与诊断思路

骨肿瘤分析思路：首先根据骨质破坏方式（骨质破坏）、修复方式（骨膜反应及骨小梁改变）、有无软组织肿块来判断骨肿瘤的生长方式（良性、中间侵袭性、恶性）；然后根据肿瘤基质矿化的有无及特点进一步判断肿瘤的起源（骨、软骨、纤维源性）；最后再结合临床特点提出可能性诊断或进一步诊断方法。

1.骨质破坏

骨质破坏是骨肿瘤最重要的基本影像表现，表现为骨内低密度区，破坏方式由肿瘤本身性质所决定。溶骨性骨质破坏方式分型：Ⅰa型：地图样骨质破坏伴硬化边，见于良性肿瘤；Ⅰb型：地图样骨质破坏，无硬化但边界清楚，见于偏良性肿瘤；Ⅰc型：地图样骨质破坏，边界不清，见于侵袭性肿瘤；Ⅱ型：虫蚀样骨质破坏，骨松质或骨皮质内多发和不同体积的小圆孔；Ⅲ型：浸润性骨质破坏，骨松质或骨皮质内长椭圆形或弥漫性密度减低区，边界不清。

2.骨膜反应

骨膜反应提示病理状态的存在，可见连续性和间断性两种类型。

①连续性：致密扶壁状，如动脉瘤样骨囊肿和软骨黏液样纤维瘤；致密纵行状，如骨样骨瘤和成骨细胞瘤；致密波浪状，很少见于肿瘤；单层状，如嗜酸性肉芽肿。

②间断性：如骨肉瘤（日光放射状）、尤因肉瘤（多层状、竖发状）、软骨肉瘤、转移瘤、嗜酸性肉芽肿（多层状）。

3.骨小梁特点

肿瘤内外残存的骨小梁，可反映病变重塑或推移骨小梁，以及肿瘤内的新骨形成，这些特点可帮助判断肿瘤的良恶性。部分肿瘤骨小梁形成方式：软骨黏液样纤维瘤：粗糙、较厚；骨巨细胞瘤：纤细、精致；促结缔组织增生性纤维瘤：粗糙、较厚；非骨化性纤维瘤：分叶状；动脉瘤样骨囊肿：纤细、水平延伸；血管瘤：条纹、轮福状。

4.肿瘤基质的矿化

特定的骨肿瘤会形成钙化或骨化的基质， 如软骨源性肿瘤常含钙化，骨源性肿瘤常存在骨化。根据这些基质矿化（钙化或骨化）的不同类型，可以帮助判断肿瘤的起源，从而进一步缩小诊断范围。 

①骨样基质矿化：呈实性、云雾状、象牙样，见于良性肿瘤如骨样骨瘤、成骨细胞瘤、骨岛，恶性肿瘤如骨肉瘤、成骨性转移瘤、淋巴瘤。

②软骨样基质矿化：点状、绒毛状、弧形，见于以性肿瘤如内生软骨瘤、骨软骨瘤，中间型肿瘤如成软骨细胞瘤、软骨黏液样纤维瘤，恶性肿瘤如软骨肉瘤。

5.部位

尽管绝大多数骨肿瘤和肿瘤样病变可以累及全身所有骨骼，但是每一种病变自身的特征决定其发生仍然有一定的倾向性，认识这些发病部位的倾向性对于正确诊断非常有帮助。尤其是对于长管状骨，骨内孤立病灶的发生位置对于正确诊断非常重要，主要从病灶在横截面上的位置和骨长轴方向的位置两方面考虑。

①全身骨骼肿瘤分布特点：

颅骨：嗜酸性肉芽肿、转移瘤、骨髓瘤

肱骨：所有肿瘤，以单纯性骨囊肿最多见

颌骨：造釉细胞瘤、牙源性肿瘤

肋骨：转移瘤、内生软骨瘤、软骨肉瘤、尤因肉瘤

脊柱：转移瘤、骨髓瘤、成骨细胞瘤、脊索瘤、血管瘤、动脉瘤样骨囊肿、骨样骨瘤

骨盆：骨肉瘤、软骨肉瘤、单纯性骨囊肿、淋巴瘤、尤因肉瘤、嗜酸性肉芽肿

桡骨：骨巨细胞瘤、嗜酸性肉芽肿

手：内生软骨瘤

股骨：单纯性骨囊肿、纤维结构不良、内生软骨瘤、尤因肉瘤、嗜酸性肉芽肿

胫骨：非骨化性纤维瘤、纤维结构不良、造釉细胞瘤、骨样骨瘤

跟骨：单纯性骨囊肿、尤因肉瘤、成骨细胞瘤、成软骨细胞瘤

②长骨分布特点：横向分布特征，如中心型、偏心型、皮质型、骨旁型；纵向分布特征，如骨骺、干骺端、骨干。

6.不同年龄段骨肿瘤分布特点

①＜20岁：

a.良性：骨样骨瘤、内生软骨瘤、纤维骨皮质缺损、非骨化性纤维瘤、纤维结构不良、骨性纤维结构不良、单纯性骨囊肿。

b.中间型：成骨细胞瘤、成软骨细胞瘤、软骨黏液样纤维瘤、动脉瘤样骨囊肿、嗜酸性肉芽肿

c.恶性：骨肉瘤（普通型、骨膜型、毛细血管扩张型）、转移瘤、淋巴瘤、白血病、成神经细胞瘤、横纹肌肉瘤。

②20 -40岁

a.良性：骨样骨瘤、内生软骨瘤、纤维结构不良。

b.中间型：成骨细胞瘤、软骨黏液样纤维瘤、骨巨细胞瘤。

c.恶性：骨肉瘤（骨旁型）、造釉细胞瘤

③＞40岁

a.良性：纤维结构不良。

b.恶性：骨肉瘤（继发性）、软骨肉瘤、淋巴瘤、骨髓瘤、转移瘤。

来源：新乡医学影像