外科急腹症医案（四）在线收听

外科急腹症医案（四）
李可

九、剖腹产后二便闭结
沙峪村王秀玲，30岁，妇科住院病人，1984年3月10日会诊。3月8日行剖腹产后，腹胀气急，不能躺卧，二便闭结已3日。血色素6克，面色苍白近灰，声低息微，目不欲睁，脉芤大无伦，满腹鼓胀如小瓮，高出胸际寸余。导尿、灌肠皆无效。无矢气，按之中空，追询病史，已生3胎，均因子宫不收缩而剖腹，此系第3次。患者胀急欲死，频频要求通通大便。然腹大中空，纯属气虚不运，妄用通利是速其死也。迳投大剂补中益气汤，塞因塞用，大气一转，诸症自愈。
生芪60克，红参15克(另炖)，白术30克，当归30克，柴胡、升麻、陈皮、炙草各1O克，真木香、沉香、油桂、砂仁各1．5克研粉冲服，葱白3寸，鲜生姜5片，枣10枚，2剂。
3月14日二诊：药进1剂，即频转矢气，胀消，二便皆通，食纳增，乳汁下，2剂后已如常人，血色素上升至7克。
嘱原方陈皮减为5克，去后4味，加元肉10克，3剂后血色素上升至10克，出院。凡气虚失运，生芪必重用，曾治一老妇，57岁，在山医二院外科行直肠癌手术后，7日小便不通，少腹鼓胀如孕，气急而喘。予上方生芪120克，上方后4味除砂仁外磨汁冲服，加麝香0．5克2次分冲，吴茱萸、油桂各5克研粉填入脐中，艾条灸之，40分钟而通。
十一、产后误用开破致变
张秀珍，女，30岁，铁厂家属。1987年1O月12日初诊。三月下旬，二胎又生一女，心中抑郁不快，又受歧视，悲怒交加，渐延食少、自汗、胸闷、喘急。服瓜蒌枳实半夏汤，喘不能步，更增失眠、心悸，神魂摇荡。易医服养血归脾、补心安神20余剂不效，寒热往来，全身皮肤麻木，腰困如折，脐下悸，甚则有气上攻。少腹憋胀，鼓凸如孕状，面色苍白欠华，脉上不达寸，下不及尺，舌淡红少苔。此症虽有情志之变，毕竟产后气血大虚，卫外失固，故自汗半月不止。继见食少、胸闷而喘，本属肺气虚失于敷布，中气虚失于运旋，肾气虚不能纳气，妄用开胸破气，遂致大气虚极下陷。故见上则喘不能续，下则少腹胀如孕。久则肝虚失敛，肾气失固，冲脉不守于下，时时上奔。心肾不能交济，故失眠心悸，神魂摇荡。五脏交虚，肺主皮毛，故周身肌肤麻木；肝之疏泄太过，故寒热自汗；肾元耗损，故腰困如折。拟补气升陷，敛肝固肾为急：
生芪45克，知母20克，柴胡、升麻、桔梗各6克，红参10克(打小块吞)，山萸肉90克，'肾四味120克，生龙牡各30克，炙草10克，3剂。
10月15日二诊，除失眠、麻木外，诸症已愈。仍觉脐下悸动不宁，加紫石英、活磁石之固镇冲脉，燮理上下，当归养血和血，3剂后渐愈。

十二、痛经痼疾
马金枝，女，25岁，婚后5年不孕。室女时即患痛经，经医多人，服药数百剂不效。其症，经前3日，少腹开始坠胀绞痛，日甚一日，辗转床笫，冷汗淋漓，肢厥如冰，头痛而呕涎沫，如害一场大病，至第4日经行始减。经量少，色黑多块。面色乌暗，眼圈、山根、环唇色黑。诊脉沉紧搏指，舌左边尖布满瘀斑。证属寒凝胞宫，寒主收引，不通则痛。且病程已达10年以上，久治不愈，深入血络，已成痼疾。拟当归四逆加吴茱萸生姜汤合少腹逐瘀汤合方化裁，开冰解凝，逐瘀通经：
当归45克，炙草、赤芍各30克，肉桂、细辛、吴茱萸(洗)各15克，通草、川芎、没药、炮姜各10克，桃仁20克(研)，红花、土元、炒小茴各10克，失笑散20克(包)，柴胡15克，丹参30克，炮甲珠6克(研粉热黄酒冲服)，鲜生姜10大片，大枣12枚。
上药，经前服3剂，出现月经前兆即连服3剂，连服2个月。
1980年1月3日二诊。两个月共服上药12剂，当月月经畅行，下黑块屑甚多，痛减其半。次月经前痛止，经临胀痛轻微，已能耐受。刻诊，面部红润光泽，山根、环唇之黑色均退净。唯牙龈棱起处仍见淡黑；腰困如折，不耐坐立，脉中取和缓，舌上瘀斑少有淡痕。原方桃仁减为10克，加肾四味120克，每月经见连服3～5剂，经净停药，连服2个月。
次年春，路遇其婆母，知上药又服10剂后已全好，现已怀孕。