1、无功能大腺瘤是指没有激素分泌功能的垂体腺瘤，事实上，临床上常见的主要是促性腺素瘤（gonadotropic adenoma）和零细胞腺瘤(null-cell adenomas)。它们导致的症状主要为视力、视野障碍和头痛，或者压迫垂体前叶导致激素水平低下。也有相当一部分人因体检发现。2、70%的垂体大腺瘤会向鞍上突，鞍上部分的肿瘤会出现分叶；鞍隔会像皮带一样束缚中肿瘤，使其成为沙漏状。约有8%的大腺瘤会向下突入蝶窦腔；还有30%的大腺瘤会像侧方扩张，往往是单侧图像侧方海绵窦。3、增强扫描会使大腺瘤得到一定程度的强化，但强化的程度不能代表大腺瘤的血供程度；相反，在T1w和T2w上，肿瘤内部线样流空低密度影能提示肿瘤内部的供血动脉存在。
1、鞍隔与视交叉
垂体大腺瘤突破鞍隔像鞍上发展，鞍隔像一个腰带勒住大腺瘤使其向一个沙漏样；腺瘤顶部挤压视交叉，在T2W上可以看到被压薄的视交叉。大腺瘤上部后方在T1增强上有高信号，在T2W上表现为低信号版混杂影，提示腺瘤内部有新鲜出血陈旧性出血液化后形成囊腔，当患者躺卧扫描时，出现囊内气-液平面，在T2W上十分明显。在T2W上大腺瘤内部信号混杂，正常垂体被肿瘤推挤到右侧；在T1W增强图像上，正常垂体被增强显影。在T1W上，大腺瘤后方的垂体后叶呈高信号；在T1增强扫描上，可以看到大腺瘤前方前颅底硬膜强化显影（脑膜尾征）
在T1W上可以看到大腺瘤内有“线样'低信号，这是肿瘤内部的供血小动脉；T1强化上这些小血管因流控效应，也呈现出低信号；在矢状位上，可以看到大腺瘤内有不均匀强化，但这不能提示肿瘤的内部血供；DSA造影可以看到肿瘤内的小动脉（running artery），以及肿瘤形态弱染色。
Wilson-Hardy分级
（根据腺瘤的扩张和侵袭进行分级）
0级：微腺瘤，在鞍内，鞍底形态完整
1级：腺瘤直径＜10mm，位于鞍内，肿瘤仅使鞍底扩大
2级：腺瘤直径>10mm，使得整个或局部蝶鞍扩大，鞍底完整未破坏
3级：腺瘤直径＞10mm，蝶鞍扩大并有局灶性破坏，部分肿瘤突出鞍区
4级：腺瘤弥漫性扩散，蝶鞍结构难以识别，腺瘤侵入周围海绵窦、视神经、颞叶等结构
(ps：0级和1级腺瘤属于非侵袭腺瘤；2-4级腺瘤属于侵袭性腺瘤。)
腺瘤的侵入范围（Invasion）：
A级：腺瘤向上累计鞍上池
B级：腺瘤向上累及三脑室底，使其向上凸出
C级：腺瘤向上累计前1/3三脑室
D级：不对称向上生长，腺瘤突入颅内，到达室间孔水平
E级：不对称向侧方生长，侵犯海绵窦
(ps：ABC级腺瘤形态基本为对称性，DE级为不对称形态。)
Knosp分级
(ps：0-2级均为腺瘤向外推挤海绵窦内侧壁所致，并非真正侵入海绵窦)巨大腺瘤（直径＞40mm 或 体积＞10cm^3）在Hardy分级中，3级和4级才代表腺瘤侵犯了周围组织；在Knosp分级中，3级和4级才代表腺瘤侵犯了海绵窦；大腺瘤会侵犯周围组织，但并不代表它生物学上有侵袭性（非良性）；3、关于腺瘤的侵袭性（Aggressiveness）侵袭性腺瘤在病理上具有高Ki-67值和P53免疫阳性；大或巨大侵袭性腺瘤往往在影像学上都存在对周围结构的侵犯；小的ACTH腺瘤也存在侵袭性，这类腺瘤具有高复发特性；ps：关于invasiveness 和 agreesiveness的个人理解，invasiveness更多是影像上出现了腺瘤侵犯周边结构，是一种影像上的解读；而agressivenesss也是肿瘤具有侵入和破坏周边结构的特性，但更多侧重肿瘤性质的解释。比如，一个小的侵袭性腺瘤在早期的影像上可能完全位于鞍内，没有出现周边的结构侵犯，但不能说这个腺瘤没有侵袭性，随着时间推移，它很可能侵袭海绵窦。由于invasive和agreesive的中文意思接近，我个人理解成“侵犯”和“侵袭”，由于中文词义相近，在翻译成时常常混淆，大家在看文献和书本时需要注意一下。
