疼痛解剖学｜肩胛上神经卡压综合征：肩胛上切迹征

诊断是一切治疗的基础，没有明确的诊断，治疗就无从谈起。可以说，体格检查是临床医生最重要的检查手段。疼痛医学的学科特点是和多个学科诊疗范围都有交叉，这就对疼痛医生提出了全方位的要求——只有更全面的知识储备才能减少误诊和漏诊。善于诊治疼痛性疾病的疼痛科医应该是具有多学科知识背景的，包括但不限于麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、风湿科、康复科等，疼痛科医生必须要对患者病情有全面的了解，进行个体化的细致分析，才能制订出周密的治疗方案。并且疼痛科医生不仅仅只是会做治疗的医生，更应该强于诊断和鉴别诊断。尤其是对于疼痛科的住院医师以及疼痛医学专业的学生而言，夯实体格检查的基础，将有助于日后在疼痛医学领域的发展。

肩胛上神经卡压综合征：肩胛上切迹征

肩胛上神经卡压综合征是由肩胛上神经在经过肩胛上切迹处受压所引起的。肩胛上神经受压最常见的原因包括长时间背负过重的背包，以及直接的神经损伤，如踢足球或跳蹦床时受到损伤。

这种神经卡压通常表现为烈的深部疼痛，可从肩胛顶部放射至同侧肩部。体格检时，患者的肩胛上切迹征呈阳性，通常表现为肩胛上切迹的压痛。肩部活动可加剧疼痛，尤其是胸前交叉的动作。若肩胛上神经卡压得不到及时治疗，则会导致冈上肌以及冈下肌的无力与萎缩。

要引出肩胛上切迹征时，检査者可嘱患者背对自己，并将双上肢自然放松地垂于身体两侧，然后找到患者的肩胛上切迹，并施加一个突然而持续的压力。如果该动作能够复制患者的疼痛，并且去除压力后该疼痛可缓解，则患者存在肩胛上神经卡压。

肩胛上神经卡压综合征经常会被误诊为肩部的滑囊炎、肌腱炎以及关节炎。颈5神经根病变与本病的临床表现相似。Parsonage- Turner综合征(特发性臂丛神经炎)同样可以表现为肩部的突发疼痛，易与本病混淆。此外，本病还应与肩胛上区或肩部的肿瘤疾病以鉴别诊断。

肌电图检查有助于鉴别本病与颈椎神经根病变和Parsonage- Turner综合征。此外，所有患者均应行X线检査，以除外隐匿性骨病变。超声检查以及彩色多普勒检查也可用于协助诊断肩胛上神经卡压的病因。