马老师治疗子宫肌腺瘤验案 -- 马氏妇科

虞任静

初诊：2012年5月7日。宋某某，43岁。发现“子宫肌腺症”，“右侧卵巢囊肿”6月余。患者近两月经期延长40⁺天淋漓不净，平素7-10/20-40，末次月经2012.3.29来潮，量中等，色黑，淋漓不净，有大块血块，今已少。经期腹痛加重一年，经期腰酸。脚酸痛，乏力，腹隐痛，阴道干涩，性欲淡漠。纳可，寐差，多梦，二便正常。有高血压病史。生育史：2-0-2-2。放置宫内节育环。妇科检查：暂缓。宫颈涂片液基细胞学检测阴性。性激素检测：LH:1.51mIU/ml，FSH:3.52mIU /ml，T:1.60nmol/l。B超检查：子宫肌腺瘤24mm×28mm×34mm，右侧卵巢囊肿34mm×35mm×36mm。舌淡红，苔薄白，脉细。

西医诊断：子宫肌腺症，卵巢囊肿，功能性子宫出血。

方药：石膏30g  知母10g  炙甘草6g  炒栀子12g  淡豆豉10g  旱莲草30g  侧柏10g，3剂。

二诊：2012年5月11日。经水已净，妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈轻度糜烂，子宫平位，质地中等，活动，无压痛，两侧附件无压痛。

方药：知柏地黄汤加二至丸、龟板胶（烊冲）10g、贯众15g，7剂。

三诊：2012年5月18日。胃脘不适。

方药：中药守上方去黄柏，加砂仁5g、陈皮10g，7剂。

四诊：2012年5月25日。乳头痛。

方药：黑逍遥散加香附6g、白蒺藜10g、佛手10g，7剂。

五诊：2012年6月1日。胃痛，便溏，夜尿频。

方药：香砂六君子汤合丹参饮，加益智仁10g、补骨脂10g，7剂。

六诊：2012年6月8日。胃痛除，大便改善，夜尿减少。

方药：理中汤去干姜，加炮姜5g、川椒3g、补骨脂12g、益智仁10g、赤石脂15g，7剂。

七诊：2012年6月15日。大便如上，末次月经2012.6.9来潮。

方药：平胃散合四逆散，加诃子10g、石榴皮10g、神曲10g、凤尾草15g、小青草15g，7剂。

八诊：2012年6月22日。便溏，日解一次。舌淡红，苔薄白，脉细。

方药：平胃散合五苓散，加肉豆蔻10g、草果6g、神曲10g、补骨脂10g、赤石脂20g，7剂。

九诊：2012年6月30日。大便正常，失眠。

方药：温胆汤加夜交藤15g、合欢皮10g、酸枣仁20g，7剂。

十诊：2012年7月31日。阴道少量出血3天。

方药：知柏地黄汤去丹皮、泽泻，加龟板胶（烊冲）10g、鳖甲胶（烊冲）10g、地榆15g、槐花15g。7剂。

十一诊：2012年8月8日。阴道出血今将净，倦怠。

方药：归脾汤加阿胶（烊冲）10g、仙鹤草30g、荆芥炭10g、海螵蛸20g，7剂。

十二诊：2012年8月16日。B超检查：子宫内膜厚度4mm。卵巢囊肿消失。

方药：薯蓣丸加黑大豆30g、苏梗15g，7剂。

十三诊：2012年8月22日。末次月经8.7-8.14.

方药：薯蓣丸，7剂。

十四诊：2012年8月30日。

方药：薯蓣丸加木香10g、槟榔10g，7剂。

十五诊：2012年9月11日。月经未至，否认妊娠。

方药：调冲汤，7剂。

十六诊：2012月9月18日。末次月经9.13

方药：八诊汤加菟丝子15g、枸杞子15g、续断12g、杜仲12g，7剂。

十七诊：2012年10月29日。胃痛。

方药：香砂六君子汤合丹参饮，加九香虫10g、甘松10g，7剂。

十八诊：2013年2月6日。末次月经1.4来潮，今未净，量多夹大血块，色暗。舌淡红，苔薄白，脉细。

方药：震灵丹加水牛角（先煎）30g、党参20g、生地黄20g，2剂。

十九诊：2013年2月8日。经减大半。

方药：归脾汤加阿胶（烊冲）10g、仙鹤草30g、荆芥炭10g，6剂。

二十诊：2013年2月14日。B超检查：子宫内膜厚度6mm，宫腔内节育环位置正常，阴道出血未净，量少。

方药：牛角地黄汤加贯众炭30、赤石脂20g，5剂。

致康胶囊1盒。

二十一诊：2013年2月19日。进药一剂，阴道出血净，便软频。舌淡红，苔薄白，脉细。

方药：七味白术散加炮姜5g、神曲10g、厚朴10g，7剂。

二十二诊：2013年2月25日。大便正常，倦怠，寐沉。

方药：归脾汤加仙鹤草30g、枸杞子10g，7剂。

二十三诊：2013年3月5日。末次月经2.27—3.2，倦怠。

方药：八诊汤加桂圆10个、阿胶（烊冲）10g、炙黄芪15g、仙鹤草50g，7剂。

二十四诊：2013年3年13日。末次月经3.5—3.12，伴小腹疼痛。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，分泌物少量透明拉丝，宫颈光滑，宫体前位，正常大小，质地中等，活动，无压痛，两侧附件无压痛。

方药：中药守上方，7剂。

二十五诊：2013年3月21日。大便软，神倦。

方药：参苓白术散加炮姜3g、仙鹤草20g、荆芥炭10g、神曲10，7剂。

二十六诊：20113年3月28日。大便正常，带多，色微黄。

方药：易黄汤加白扁豆20g、芡实20g、椿根皮15g，7剂。

二十七诊：2013年4月15日。末次月经4.1，今未净，量已少，色红。

方药：地榆50g  醋30g  白头翁20g  贯众炭30g  侧柏10g  阿胶（烊冲）10g  海螵蛸20g，7剂。

二十八诊：2013年4月19日。经量较多3天，色鲜，夹血块。

方药：震灵丹加仙鹤草30g、阿胶（烊冲）10g、荆芥炭10g、党参20g、侧柏10g，4剂。

二十九诊：2013年4月23日。昨晚起经量减半。

方药：中药守上方加党参30g、贯众炭30g，4剂。

三十诊：2013年4月27日。经水将净，多梦，舌脉如上。

方药：归脾汤加炙黄芪15g、党生30g、阿胶（烊冲）10g、仙鹤草30g、荆芥炭10g，7剂。

三十一诊：2013年5月11日。经未净。

方药：调经升阳除湿汤，7剂。

致康胶囊   1盒

三十二诊：2013年5月13日。月经5月9日净，大便软，痛经消失4个月，B超子宫腺肌症消失。

方药：八诊汤加菟丝子15g、枸杞子15g、续断12g、杜仲12g。7剂。

按语：初诊马老以白虎汤合栀子豉汤加减治疗清气分热的阴道出血。中医理论阐述，热盛则动血，热极煎熬则水枯色焦，泻火以宁血，故用石膏止血。现代药理研究证实，生石膏主要成分为含水硫酸钙，钙离子参于血液凝固过程，有实验证实石膏能缩短凝血时间，离体实验中能兴奋子宫，石膏与知母为治疗血症的药对。墨旱莲，侧柏均以凉血止血。二诊时，患者述阴道出血净。塞流后宜澄源复旧，故以知柏地黄汤善后，二至丸为补益剂，具有补益肝肾，滋阴止血功效。龟板为血肉有情之品，补益精血。三诊时述胃脘不适。故中药守上方去黄柏，因黄柏苦寒伤胃，脾胃虚寒者忌用，再加砂仁,陈皮以宣通三焦气机，醒脾和胃，行气止痛。四诊述乳头痛，在中医范围内，乳头属肝，故用逍遥散加减，具有调和肝脾，疏肝解郁，养血健脾之功效。五诊述胃痛，便溏，夜尿频。香砂六君子汤合丹参饮加减。香砂六君子汤以健脾益气，调中和胃，丹参饮以血瘀气滞，心胃诸痛。益智仁，补骨脂以温肾固精缩尿。六诊述胃痛除，大便改善，夜尿减少。理中汤加减加以调理。七诊述仍有便溏，余除。予平胃散加减14剂愈。九诊时述出现失眠(胆郁痰扰证)予温胆汤加味治疗，疗效显著。十诊时述阴道少量出血3天。知柏地黄汤加减以止血，继诊述阴道出血将净。2012年8月16日。BUS：卵巢囊肿消失。后予薯蓣丸，调冲汤，八珍汤气血双补调经治疗。十八诊时述阴道出血1月余，量多夹大血块，色暗、予震灵丹加味补脾肾，固冲任，服药两剂后，经减大半，予归脾汤清热止血，服药六剂，阴道出血少量，予牛角地黄汤加味以凉血止血。服药一剂，阴道出血净，出现便软频，予七味白术散加味，效佳。二十二诊时倦怠，寐沉。予归脾汤加味以益气补血，健脾养心之功效，继诊述倦怠予八诊汤加味以益气补血，二十五述大便软，神倦。予参苓白术散加味补脾胃，益肺气。二十六诊述大便正常，带多，色微黄。予易黄汤加味以固肾止带。后续，患者出血量多，予震灵丹加味，效果显著。2013年5月13日诊，B超未见子宫腺肌症，患者述痛经消失4个月。