甲状腺癌的治疗！除了手术，另外2种治疗方法更加关键

甲状腺癌的病理类型包括：甲状腺乳头状癌，滤泡状癌，髓样癌，未分化癌。根据不同的病理类型和临床分期，治疗方法也不同。除此之外，患者年龄、身体健康状况以及其他方面的因素都会决定患者适合什么样的治疗方案。

1、手术治疗

外科手术是治疗甲状腺癌最常用的方法。如果整个甲状腺全部被切除，包括两侧甲状腺+峡部甲状腺，这成为甲状腺全切术。

如果只切除有病灶侧甲状腺，或加峡部或对侧叶部分切除，这称为甲状腺次全切除术。

选择什么样的手术方式取决于肿瘤病理类型、肿瘤大小、颈部淋巴结情况、是否有周围组织侵犯。

病例1

患者，女性，54岁，发现甲状腺结节1月，超声提示结节大小4.5cmx3.6cmx4.3cm，形态不规则，边界欠清晰，颈部可见可疑淋巴结。

根据2015版ATA指南中的要求对于“癌灶大于4 cm，明显的腺体外侵犯(cT4)，临床上有明确的淋巴结转移(cN1)或远处转移(cM1)者应行腺体全切或近全切”，此时该患者应该接受甲状腺全切术并进行治疗性的中央区淋巴结清扫(第Ⅵ组)。

病例2

患者，男性，47岁，彩超发现甲状腺结节，大小约为3.5cm，形态不规则，边界不清晰，结节内可见钙化灶。颈部淋巴结未见明显异常。结节分级为：4a。未做穿刺。

根据2015版ATA指南中的要求对于“癌灶大于1 cm并且小于4 cm、无腺体外侵犯、cN0者可以采取腺体全切、近全切或单侧腺叶切除。此时该患者应接受全切或近全切或单侧腺叶切除。

实际上，对于甲状腺乳头状癌和滤泡状癌低危组的患者来说，实施单侧病灶切除以能够达到治疗的目的。当然如果病理特征具有侵袭性，或者患者有全切的要求，或者便于行碘131治疗后随访更加便利，可以考虑甲状腺全切。

病例3

患者，女性，49岁，体检彩超发现甲状腺结节，大小0.8x0.9x0.7cm，边界欠清晰，形态不规则，结节内可见点状钙化灶。彩超分级：4a。予以超声引导下穿刺活检，病理提示为甲状腺乳头状癌。

根据2015版ATA指南中的要求对于“对于癌灶小于1 cm、没有腺体外侵犯、cN0的患者，若行手术治疗应采取腺叶切除，除非有明确的对侧切除指征”。

因此，该患者应该采取的手术治疗方式：单侧病灶也切除。

但是，对于甲状腺微小癌、单发结节、甲状腺包膜完整，无腺外侵犯，而且既往头颈部无放射照射病史，无甲状腺甲状腺癌病史，以及颈部彩超未发现颈部异常淋巴结者，只需要进行甲状腺单侧叶切除。

2、放射性碘131治疗

正常甲状腺组织，和大多数甲状腺癌都吸收碘。放射性碘131治疗是用来清除甲状腺切除术后剩下的所有甲状腺组织。碘131进入甲状腺，释放出β射线对甲状腺组织或能够摄取碘131的转移灶进行照射，使其变性坏死。碘131也可以用于治疗扩散到附近淋巴结、扩散到身体其他部位或复发的甲状腺癌细胞。

在接受碘131治疗之前，建议3-4周的低碘饮食。如果你服用甲状腺激素药，需要停服一段时间，使其处于甲减状态，让促甲状腺激素(TSH)TSH升高。一般情况下，要求TSH升高到30以上，才考虑行碘131治疗，此时效果更佳。

3、甲状腺激素治疗

如果你的甲状腺被全部切除，你将长期服用甲状腺激素片进行替代治疗。国内常使用优甲乐，这种药物还有助于抑制残留癌细胞的生长和复发。通过降低促甲状腺激素(TSH)的水平来达到这一目的。TSH是由脑垂体产生分泌的，它指挥甲状腺分泌甲状腺激素。如体内TSH水平较高，会刺激残留的癌细胞或转移灶生长，从而促进肿瘤的复发和转移。因此，甲癌术后，均需要进行TSH的抑制治疗。