并发静脉血栓，还能经输液港输液吗？

*本文所涉及专业部分，仅供医学专业人士阅读参考

在抗凝治疗的同时继续使用输液港，需要注意这几点。

静脉输液港（VAP）是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置，近年来在肿瘤病人静脉治疗中应用广泛。

但静脉输液港也会发生相关并发症，如静脉血栓、导管感染等，不仅给病人造成经济上的损失，同时也给病人带来身心痛苦。

近日，笔者接到某病区护士长电话，他们病区有一肿瘤患者输液港（TIAP）并发静脉血栓，是否可以继续使用输液港的问题。

现将案例分享如下。

案例分享

基本资料：

患者，男性，68岁。因“直肠癌术后2年余，转移1年余，要求肝转移瘤切除术”于2021-03-09入住某外科病区。

护理评估：

入院评估时见右胸壁植入输液港一枚，植入日期为2019-06-04，局部无红肿。

B超检查：

2021-03-15行颈内静脉B超检查，见右侧颈内静脉内径变细，内见置管回声，置管周围见低回声附着，范围约17.8*6.0mm，彩色多普勒血流显像（CDFI）局部见血流充盈缺损，血流缓慢。考虑右侧颈内静脉置管周围血栓形成。

治疗用药：

患者于2020年4月诊断2-型糖尿病，口服格列美脲片、二甲双胍片控制血糖。2020年6月，发现右侧颈内静脉血栓形成，予以抗凝治疗，目前行利伐沙班片抗凝处理。

那么问题来了：

问题1. 胸壁植入的输液港，为什么会在颈内静脉发现血栓？

文献报道，血栓形成是静脉输液港高发并发症之一。

国外有研究表明，输液港所致的导管相关性血栓的发生率为1.06％～11.40％。我国研究显示其发生率为0～3.95％。由此可见，血栓是静脉输液港管理中需重视的问题之一。

血栓形成有很多因素：

植入导管时引起的血管损伤；置管时血管细导致反复送管；化疗药物的刺激；导管同血管内皮的摩擦；患者自身血液粘度高、血小板高、血脂高等。

而要知道胸壁植入的输液港为什么会发生颈内静脉血栓，我们一起来了解输液港的穿刺路径和手术步骤：

穿刺路径：

输液港植入术的穿刺路径有颈内静脉、锁骨下静脉、腋静脉、股静脉等，目前主要的穿刺路径有颈内静脉、锁骨下静脉。

以颈内静脉途径穿刺为例，手术步骤为：

1. 操作时经颈内静脉（右侧优先）中路入路，术前标记穿刺进针点；

2. 常规消毒、铺巾，采用2%利多卡因5 mL行穿刺点局麻；

3. 麻醉后采用带撕开鞘的专用穿刺针，采用改良 Seldinger 技术穿刺右颈静脉，穿刺成功后退出穿刺针，经撕开鞘导入输液导管，妥善固定输液导管，导管尖端位于 T5～T7 水平；

4. 在穿刺点下方约 2～3 cm 处切开皮肤，做好皮囊，固定好的输液港导管与底座紧密连接，采用5 mL 注射器针头刺入底座，再将输液港埋入皮囊，手推造影明确无造影剂外渗后，固定底座，缝合皮肤，无菌纱布覆盖输液港导管。

5. 术后绝对卧床休息6 h，常规心电监护12 h，观察穿刺点处有无渗血，血肿情况。

在了解操作步骤以后，我们就可以知道胸壁植入的输液港为什么在颈内静脉发生血栓了。

问题2.并发静脉血栓，会有什么症状？

静脉内血栓指置管静脉内出现血栓，分为无症状和有症状。

无症状多为偶然检查发现。就像本案例中的的患者，虽然有血栓形成，但患者并无不适症状。

有症状血栓，是指患者出现相应的临床症状，如置管部位或同侧上肢不适、同侧肩关节疼痛，颜面或颈部肿胀、充血，头痛或头胀，体征上表现为颈部、上肢或胸部可见静脉网，置管部位和肢体出现肿胀、发热、红斑、压痛和水肿，触摸到沿静脉走行的硬结伴疼痛。

通常情况下，超声检查即可明确诊断，必要时选择静脉造影。

问题3.并发静脉血栓，要怎么处理？

《完全植入式输液港上海专家共识（2019）》对于输液港并发静脉血栓的处理方法是：

1. 抗凝治疗3～6个月，可选择低分子肝素或利伐沙班；溶栓治疗仅作为经抗凝治疗患者症状仍无法缓解或加重时的选择。抗凝和溶栓治疗有出血风险，应充分告知患者。

2. 经治疗后患者症状如缓解，仍需继续使用导管，则应持续抗凝治疗，直至取出 TIAP；如患者症状无缓解，或无导管使用需求，考虑取出 TIAP，取出后继续抗凝治疗至少3个月。

问题4.并发静脉血栓，还能经输液港输液吗？

以案例中的患者为例，该患者于2020年6月发现静脉血栓，当时超声检查发现，血栓范围约21*7mm，可见，经过抗凝治疗，目前血栓范围较前已有缩小。

对照问题3，可以得知：输液港并发血栓，在抗凝治疗同时，患者可以继续使用输液港。

但使用期间需注意以下几点：

1. 选择输液港作为化疗输液工具前，应全面评估患者的身体条件及其可能存在的血栓高危因素，化疗前进行D- 二聚体及其他凝血系统指标筛查，以便为后期预防和治疗血栓提供依据；

2. 应加强置管侧的手臂症状体征监测，必要时采取血管彩超筛查无症状性血栓；

3. 对于存在较多血栓形成的高危因素患者，应采取预防性使用抗凝药物，还可采取物理措施如穿梯度压力弹力袜、间歇充气加压装置等，可降低下肢深静脉血栓形成的发生率；

4. 嘱咐患者适当活动，及时报告相关症状体征，以便及时发现血栓并采取治疗措施。

参考文献

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本文来源：医学界护理频道

本文作者：董明芬