疑难杂症，不离理法

临床久了，遇到的疾病可谓无奇不有，有很多时候这些看似繁杂的疾病背后并没有想象中的那么艰难，有很多患者出口就说自己患病十年二十年，吃药吃了一卡车，看过诸多家医院，拜访过多少专家，依然无法解脱，是不是无药可救了？还有一些患者到处查询跟自己疾病相关的资料，搜罗了一箩筐，结果看着看着就发现自己的病情很多，并且很多疾病后果很严重，不禁郁郁寡欢！这个时候作为医者要用心去剖析病情，辨出真伪病证，不可以偏听患者一面之词，有些患者可能会夸大自己的病情。我曾经多次遇到过肝胃不和的神经官能症患者，一坐下来就竹筒倒豆子一样不停地诉说自己的这不舒服那也不舒服，还要谈论自己的家庭生活或一些跟他们无关紧要的事情，如果有空闲他们可以说一晌午也不过分，然而说的话多数都是重复了好几遍的，仿佛他们内心很委屈，仿佛身边的亲友都厌烦他们，仿佛身边没有亲情和友情似的，有些人甚至说着说着变成了哭诉……

其实，所谓的疑难杂症只不过是临诊的医师对病情感觉疑难感觉不熟悉罢了。术业有专攻，对于非医疗专业的患者，任何疾病都有疑问都不知道该如何医治，一切都依靠接诊医师来分析和诊治。现在的医疗行风都是凸显专科专病，培养的医师也都是专注于攻克某一科疾病，临床上遇到多科室兼杂的疾病就不敢尝试诊断，就要请会诊，久而久之惰于进取，导致一些本来比较常见的疾病也成了疑难杂症。

孙某，男，38岁，左肩背部反复酸痛6年余，在医院诊断为筋膜炎，经针灸推拿只能暂缓一时。经朋友介绍过来找我针灸推拿治疗。经询问患者每次发病前都有饮食不节，每次饮酒或吃一些生凉的东西，或者难以消化的食物就会加重，察看其舌头：舌头肥大质淡润，边有明显齿痕，苔白厚腻，舌下静脉曲张发紫。按其脉右手关脉弦紧，尺脉弱，左手寸脉弱，关弦，尺脉弱。此乃脾胃寒湿凝滞，经脉不畅导致肩胛部酸痛，属于虚证所以手按压或加热后局部舒适。给予健脾温胃，散寒祛湿中药治疗，处方：附子、桂枝、干姜、乌药、姜黄、柴胡、吴茱萸、黄连、香附、白芍、鹿角霜、高良姜、延胡索、砂仁、木香、甘松、川芎、炙甘草，水煎服，日一剂，早晚温服。告知患者此病乃内伤脾胃引发，可以配合针灸健脾暖胃，或者不予针灸，要注意饮食忌口。两周后患者病愈，后随访未闻复发。

蒋某，女，53岁，因腰腿疼痛反复发作三年，医院CT和磁共振检查确诊腰椎增生、腰椎间盘突出、脊柱侧弯来诊治。在诊治时发现患者全身蜕皮，轻轻按摩一下就会落下许多死皮。经询问患者生孩子后就罹患此病，经多家皮肤病医院专家治疗还是没有办法治愈。察其皮肤干燥，指甲见明显竖裂纹，色泽暗淡，掐之回血缓慢，观舌淡紫，瘦小，苔黄刺，舌下脉紫黑。切其脉细、涩滞不畅，指下时而有细小颗粒撞击感。考虑瘀血阻滞，气血不畅，血不养肌肤，而致蜕皮现象；腰脊瘀血痹阻，久而久之，骨质钙化增生，压迫椎间盘导致突出，压迫血管神经而成腰腿疼痛、麻痹、腿脚不温。拟活血化瘀、舒经活络治之，针药结合。患者服药一周后，多年蜕皮之顽疾竟然若失。此病考虑与患者当年生育后瘀血未能尽排出体外，加上当初生活艰辛，未能好好坐月子，感受风寒有密切关系。

熊某，女，33岁，产后一年二个个月，因产后琐事繁杂，无人帮忙照看孩子，丈夫忙于工作，疏于和她沟通交流，患者遂有疑虑丈夫外遇的可能。面诊时，面色萎黄，精神萎靡不振，愁苦面容，反复念叨浑身上下没有一处舒适，医院检查有乳腺增生，病理检查有些许异常，告知有必要进一步检查，乳腺增生有恶变的可能！患者因此查询相关信息，并加入一些乳腺癌群聊，性情骤然下降，时而以泪洗面，时而毁物骂人。看到我就不停地诉苦，仿佛只有我才能救她命似的。此乃郁症，当疏肝解郁，泄其愤，缓其怨，安其神，不仅仅要用药还要情志干预。给她解释了乳腺问题不大，不要猜测什么不好的情况。根据患者惧怕针刺、艾灸，又特爱美，深怕容貌毁坏丈夫抛弃自己，故而采用恐吓致悲的心理干预，告诉她需要面部针灸，在皮肤上进行瘢痕灸，可能要留下疤痕，患者一听一身冷汗，悲悲涕涕一场，不愿意针灸。其实我也不是真要破她容貌的，自然也就没有给她针灸。给她开了一周的中药，让她加了我的微信，有事情及时向我咨询。三日后患者主动联系我说心里舒畅多了，那股压抑的感觉顿然消失，也找了一些小活动带着孩子一起去疯狂！

临床上某些医患沟通，务必注意措辞，不要过度过度强调负面消息，当我们提出某些可能的恶变的时候，要告知患者发生的机率是多少。就如咳嗽严重的时候可能会引发肺炎，甚至呼吸衰竭，甚至脑膜炎，更甚至死亡。我如是说的时候，是不是可以加上一句，因为现代医学进步，这些情况发生的机率很小，只是有这些可能。

临床上贵在借鉴，有很多病情可能是我们首次遇见，对于处理方案我们未必就一定很有把握。特别是当遇到觉得属于疑难杂症的时候就要多去拜读一下前辈们的医案，或者征询一下一些专家们的建议，不要厌烦他人的指点。有很多医者不屑于别人干预自己的治疗，有很多时候都已经走进死胡同，把病治得更厉害了，还要一再欺瞒患者，这样既不利于患者康复，也不利于医学进步。要学会放下架子，以史为鉴，多少名垂青史的大家也曾不耻下问，我们又凭什么摆一副臭架子呢？有一些人说我：“您现在医术精湛，名气也很不错了，干嘛还这么和蔼，毫无架子？”我自己却觉得自己还一直在学习进步的历程，我不知道的知识还有很多很多，医学不是活到老学到老的吗？

沈某，女，42岁，入秋以来失眠多梦，食欲不振，经乱未孕，要求调节失眠症和不孕。观其舌头胖大，中有裂痕，边有齿痕，苔白厚腻，根部尤甚。面色晦暗不明，微黄夹斑。此乃脾肾阳虚、寒湿困阻之证。拟健脾和胃化湿，促使脾胃运化，增加气血生化，俾使气血充足则可以荣养脏腑经络；暖宫调经助孕，宫暖血足方能经期条达，经调才有机会孕育。给予中药调治，可以配合艾灸：百会、神阙、关元、气海、中脘、足三里、三阴交、涌泉诸穴。

深秋的夜晚还是有一丝凉意的，对于夜汗明显的孩子们来说，盖被子、关小一点门窗是非常重要的！广州刘某的女儿，刚满3岁，以往在我这里给予调治慢性扁桃体炎、慢性鼻炎、腺样体肥大，病情稳步痊愈，本来即将圆满完成治疗，奈何刘某疏于生活上的饮食忌口和防风寒保暖的建议，溺爱孩子长期没有吃水果，觉得病情几近痊愈，就放松忌口，加上晚上大开门窗通风，孩子睡眠中出汗踢被着凉，肺胃受寒，病情反复。有时候作为医师不能把责任推给家长，所以只能尽力多叮嘱家长们了，遇到病情反复也只能尽快扭转局势，尽早改善病情。这些本来就是一个小小的疾病，本来孩子可以少受一点罪，可是初为人母，诸多不懂得，也难免有一些力不从心，可是遇到病情首要的还是积极治疗，积极配合医生的叮嘱，做好日常养护，把花费在日常生活中的琐碎时间拿来养育孩子，医师也一样有子女，也一样会爱惜所有的小朋友们的！

疲劳的时候，您可能随处就可以躺下来睡上一觉，入秋了，如果睡姿不正确，很容易发生落枕、面瘫、肩周炎等，最近接诊的这类患者多少都存在睡姿不正确，虽然有些患者觉得一直以来都是一样的休息，可是季节变了，气候凉了，多一分注意，多一分自我保护还是有益无害的！

周日调休，一方面为了家事，一方面为了抽一点时间读书，一方面思考一下以后的工作规划，提升一下自己的医术水准，后继的一些年轻医师以往诊金比我低很多，现在反而是我的两三倍了，难不成是他们进步的比我更快还是我前进的脚步太慢？有时候想提高诊费却又觉得于心不忍，但是衡量一下现在的医术和小康生活水准诊费有必要调整一下了，容我再斟酌！