MRI安全，防坑指南！
MRI无电离辐射，虽然被公认为是一种比较安全的影像检查方法，但其成像过程中人体需置入巨大的静磁场中，同时由于梯度场和射频场的不断切换，同样存在着巨大安全风险；再者由于MRI的安装场地复杂，其环境也存在很多潜在的风险。这种风险不仅仅局限于受检者，还包括医护人员及进入该场地的所有人员。所以在日常的工作中，MRI安全必须引起我们的关注和重视，提高MRI的安全管理意识。
本期内容：
MRI场所区域的划分。
MRI工作人员要求。
MRI场所涉及的相关安全。
MRI安全的筛查。
相关植入物的MRI风险。
常见植入的MRI表现。
保证MRI安全相关措施。
MRI场所紧急情况的处理。
首先来了解下一我们每天都要来打卡的工作场地，看看MRI场所区域的划分。
区域Ⅰ：所有人员均可自由出入的区域。
（该区域处于磁场区域外，常用于患者的预约、登记、等候等）
区域Ⅱ：公众可自由出入区与被严格控制出入区的过渡区域。
（该区域常作为受检者的准备区域，MRI禁忌物品的筛查等）
区域Ⅲ：仅MRI工作人员才有权限自由出入的区域。
（该区域为MRI的扫描操作、MRI设备管理等）
区域Ⅳ：MRI扫描仪磁铁所在的物理空间区域。
（该区域为严格控制的区域，应在该区域设立醒目的标识，明确5高斯线的区域。）
MRI场所相关标识；5高斯线的范围。
MRI工作人员要求
所有的MRI工作人员应每年应接受MRI的相关安全培训。
1.能够保证个人在MRI工作区域的安全工作。
（怀孕后的技师能不能继续在MRI上班：妊娠三个月内的MRI工作人员建议暂时调离岗位；三个月后，MRI上班是个体力活，只要你还能跑得起来，线圈搬得动是可以的，但尽量避免长时间呆在磁铁间。）
2.对MRI成像原理及成像过程熟悉。
一定要做好培训，了解MRI的相关操作；都是红色按钮，小心小手一抖，按错了！
失超按钮慎用：火灾、生命安全等紧急情况下。
3.能够深刻认识MRI环境的潜在风险。
一提到MRI安全，我们首先想到的可能就是它强大的磁场引起的投射效应的安全问题，但MRI的安全不仅仅只是这个。MRI场所涉及哪些安全问题？
主磁场的生物效应及投射风险。
梯度场的生物效应。
射频场的生物效应。
MRI对比剂相关的安全。
操作人员及受检者的安全。
制冷剂安全。
关于MRI的生物效应这里不再介绍，感兴趣的可以转到前期介绍的内容：
MRI检查中的那些过热损伤风险！
今天主要介绍在日常的MRI工作中怎么做才能保证MRI的安全。
所有的MRI检查设备，需要CFDA认证才能进行检查。
检查前
筛查：包括MRI工作人员的筛查、受检者自己的筛查、探测器的筛查。
筛查的东西包括会让你失业的：非MRI用的轮椅、担架………
弄得掉的：每天都在念叨，倒背如流：手机、磁卡、硬币、钥匙串……….
筛查用这个就算了， “有了也不一定会叫，叫了也不一定有”，用这个还没有人靠谱。建议还是搞个专业的高端点的铁磁性探测系统。
难免会说漏，估计你也说不全，说不定今天让你赔个手机，明天让你赔的是劳力士，所以建议对每个受检者发张安全确认书！
需要注射对比剂的，再加一张！
在检查前一定、一定、一定要有这个两张安全同意书，并告知其潜在风险。
弄不掉的：也就是长在肉里面的。
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撒东西 |
能做不？ |
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心脏支架，外周血管支架 |
常为镍钛/钴铬合金、不锈钢，呈弱磁性或非磁性。≤3.0T下不会发生移位；发热可以忽略。2007年以后的所有冠脉支架产品可以做MRI检查。 部分弱磁性的外周血管支架建议在6周后行MRI检查。 |
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人工心脏瓣膜 |
几乎所有的人工心脏瓣膜和瓣膜成形环在≤3.0T磁场中都是安全的。但由于产品的差异性，最好在MRI检查前对材料进行确认。 |
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动脉夹、血管支架、固定钉、胆囊夹等 |
这些材料大多为钛及钛合金，呈弱磁性或非磁性，通常都是可以做MRI检查的。但强铁磁性的禁止做MRI检查； 注：最好有说明书支持。 |
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心脏起搏器、除颤器、电子植入物 |
非兼容的禁止做MRI检查； 兼容的，在专科医师的指导下行MRI检查。 注：有说明书并明确注明MRI兼容、安全。 |
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骨科固定材料 |
常为钴铬钼合金、不锈钢、钛合金等材料。近年来使用的几乎都为弱磁性或非磁性，是可以做MR；久远的强磁性的建议不要做；对于骨科植入物检查前应先咨询确定材质，再行MRI检查。 |
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节育器 |
常为塑料、不锈钢或硅胶材质。一般不会造成移位，但要考虑伪影的影响。 |
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眼内植入物 |
磁性植入物的不能做；人工晶状体（常为非金属材料的硅胶、凝胶等物质组成）可以做。 |
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假牙 |
可以做，但要考虑伪影的影响 |
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人工耳蜗 |
不建议做。兼容的在医师的指导下行MRI检查。 |
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封堵器、滤器、金属线 |
大部分的封堵器、滤器（部分建议6周后）、金属线都是安全的。 漂浮导管，较长的金属导丝不建议做MRI检查。 但由于产品的差异性，最好在MRI检查前对材料进行确认 |
| 纹身、眼线 | 相对安全，较深的可以在较低磁场中检查。 |
现在绝大多数的体内植入在3.0T及以下磁场下都是安全的。以上内容仅供参考，请务必要在确定其安全后（包括说明书，手术记录，医师签字、文献查询等）再行MRI检查。
具体的植入物能不能做MRI检查，不能一概而论。很多时候我们考虑的不是能不能做的问题，而是做了能不能看的问题。
如颅脑外伤后植入的钛网，并不会对诊断带来太大的影响。
椎体内固定术后，椎体显示不清，周边结构不受影响。
节育环，跟材质有关，上图中的材质对图像影响较大。
胆囊支架，周边结构显示不清。
主动脉支架，并不会对诊断带来太大的影响
髋关节置换术后。
肩关节内固定术后（STIR序列）。
外固定植入的患者，在行MRI检查前请务必先确认其安全性，再行MRI检查。
昏迷患者、幽闭恐惧受检者及婴幼儿应先评估其风险，做好相应的准备，在相关人员的陪同下再行MRI检查。
目前尚缺乏充足证据表明MRI检查对于早孕期妇女的影响。谨慎的观点是早孕期妇女（前三个月）应该酌情避免进行MRI检查。非早孕期妇女如必须行MRI 检查的，可在 1.5 T（含）以下的 MRI 设备上进行检查。
迄今为止，均未报道使用3.0T及以下场强MRI检查会对母体或胎儿带来任何不良后果。虽然早孕期孕妇使用1.5T MRI检查并没有显示对胎儿有害，但不建议早孕期胎儿行MRI检查。
需要注射对比剂的受检者应仔细询问其病史、过敏史等，并签署知情同意书后再行MRI增强扫描。
1.原则上对于急性肾损伤、透析受检者及eGFR<30mL/min/1.73m2，需要非常谨慎；必须要注射时请做好对比剂药物类型的选择，注射后尽早透析。
2.婴幼儿谨慎使用，必须要注射时请做好对比剂药物类型的选择。
3.孕妇建议不要使用对比剂。
4.哺乳期尽量不使用对比剂，如必须行MRI增强的，应告知注射对比剂后暂停哺乳24H。
5.既往轻度者谨慎使用；过敏体质、既往重度者，不建议使用。
6.对比剂注射后，应多饮水，留观30min再离开。
检查中
在MRI检查过程中MRI的安全也不容小觑，在检查过程中应注意检查设备如线圈对患者造成损伤。特别是一些组合使用的线圈，应认识到在摆位过程中上下两片线圈的一些潜在风险。
在摆位时应注意线圈的摆放位置、形式等，应避免线圈对被检者造成二次伤害、软组织的夹伤、砸伤、过度压迫等。
由于MRI的空间比较狭小，在进出床的时候应特别注意四肢、头发等是否受到挤压或塞进缝隙。
应避免受检者皮肤间的相互接触在人体形成的闭合回路（产生的热量跟回路的半径密切相关），可能导致过热损伤。常见于上肢与髋部之间、双足之间、大小腿内侧之间及双手上举交叉时等形成的闭合回路。在MRI检查时应使用绝缘垫将其隔开。
在检查中应密切注意受检者的情况，特别是对于昏迷、注射对比剂后、婴幼儿等受检者，应时刻观察监视/听设备及监护设备的状态。
对于一些特殊的受检者（如发热、特肥胖等）还应时刻监测其体温情况，高热患者不宜做MRI检查。
在使用兼容的监护设备时应特别注意。导线与人体的直接接触，可能导致的灼伤。这种情况也常见于植入导线、线圈导线及线圈直接接触受检者皮肤时。
如对于没有监视设备或兼容的监护设备时，可以合理利用平时使用的门控装置。虽然明确的规定扫描使用的门控装置不能作为受检者生命体征的检测，但有总比没有好。
比如使用PG门控。
在MRI的检查中还应注意SAR等级（跟场强和RF能量平方成正比，应合理的输入体重身高、正确选择安全等级模式等）和听力的保护（MRI序列噪声一般在65-95dB，部分序列更高应给受检者佩戴耳机、耳塞、棉球等）。对于一些婴幼儿可以采用静音模式。
σ：导电率；ω：场强；B1：RF能量；m：体重；
在摆位及磁铁间内任何操作时间，永远要面对进门的位置，这一点特别重要。
技师面对门口，可以时刻监视门口的状况，可以避免无关人员的进入或铁磁性物品的带入。
MRI设备大多是不升降床的，上下检查床时应特别注意，谨防跌倒摔伤。
在MRI区域出现紧急情况怎么处理？
1.如出现紧急情况，需要抢救时，配备MRI磁场兼容抢救设备的，确认安全后，可以就地抢救；无配备兼容设备的，应迅速转移至安全区域进行抢救。
2.如一旦发生制冷剂泄漏，所有人员需要立即撤离MRI检查区域（应定期检查相应的设备及管路）。
3.在MRI的场地中发生的任何不良事件或安全隐患，应在30min内及时上报科室负责人，并按照医院的相关要求及时上报至上级主管部门。
MRI的安全离不开严格的管理制度和规范化的检查流程；掌握这些MRI安全相关知识，不但可以保证受检者的安全，还可以保证自身的安全！
参考文献：
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