曹雁:心脏功能超声检查及评价·365医学网
心脏功能超声检查及评价
超声检测左心室功能的适应症
I级适应症：
原因不明性水肿、呼吸困难、急性低血压、急慢性心梗、急性肺水肿、急性缺血性脑血管意外、原因不明心脏扩大、伴有心肺症状或心力衰竭体征的各类器质性心脏病
II级适应症：
1、不伴有心肺症状或心力衰竭体征的已确诊的各类器质性心脏病（瓣膜病、冠心病、心肌病、先心病、高心病等）
2、追踪外科治疗效果
3、追踪内科治疗效果
4、监测心功能变化（心外术中、急性MI、急性重症心肌炎、 猝死患者复苏成功后等）
5、追踪疾病发展趋势
6、选择手术时机（重度瓣膜病患者、先心病等）
7、药物副作用（化疗药物治疗）
III级适应症：
1、无症状的轻度瓣膜病患者，无症状的轻中度瓣膜反流，良性心律失常，出血性脑血管意外，非心源性呼吸困难（心脏神经官能症、肥胖、癔病、哮喘、肺气肿）
2、非心源性水肿（肝源性、肾源性、营养不良性、甲减、体质性水肿
影响测值准确性的因素
1、M型检查：
√胸骨旁左室长轴切面时左室腔未充分展开
√取样线位置未在腱索水平，未与规范的左室短轴垂直相交，均可导致心功能和心室容积误判
√心室面腱索、乳头肌被误认为心肌组织，导致心腔内径低估
2、2D检查：
√未清晰显示心内膜，导致心功能评估有误；尽量使超声束方向垂直于被检部位，避免假性回声失落
3、多普勒超声检查：
√声束方向尽量与血流方向平行，取样容积放置部位避开心壁和瓣膜，以免机械运动干扰血流信号
心脏收缩功能评价
整体功能
& 局部功能
1、整体功能
M型Teichholtz法：
简单几何形态假设，左室为一椭圆形球体，
其长径=2×短径
Teichholtz公式
V=7.0×D3/2.4 D
二维Simpson法：
包括单平面及双平面Simpson法，将左室分成若干个形状相似的圆柱几何体，分别测量每个圆柱体的容积，计算其总和
二维simpson法
不受固定几何体模型的限制，尤其适用于伴有室壁节段性运动异常的冠心病患者。
取心尖四腔心或心尖两腔心切面，要求心内膜显示清晰，勾画心内膜时忽略乳头肌轮廓。
测量参数
（1）射血分数（ejection fraction，EF）
EF = (EDV－ESV)/EDV × 100％= SV/ EDV × 100％
小于50％为减低
40－50％轻度；
30－40％中度；
＜ 30％重度
（2）每搏量（strake volume，SV）：指每个心动周期的排出量。 正常值为35－90ml
（3）心排血量（cardiac output，CO）：指每分钟心脏的排出量，即每搏量（SV）×心率（HR）。
正常值：4~6L/min
（4）心排出指数（CI）：CI=CO/BSA
正常值 3.2±0.2 L/min·m2
2、局部功能：
（1）左室短轴缩短率减低（fraction shortening, FS）即D％= （Dd－Ds）/ Dd×100％
正常值：25－45％
2）收缩期室壁增厚异常（△T％）
室间隔△T％＝(IVSTs－IVSTd)/IVSTd×100％
左室后壁△T％＝(PWs－PWd)/PWd×100％
正常时△T 略有差异：腱索、乳头肌水平＞心尖＞基底部；
后壁＞前壁＞室间隔
心脏舒张功能评价
心脏舒张生理
左室充盈的两个主要决定因素
1、左室主动松弛
2、左室的顺应性
左室舒张期分为四个阶段
1、等容舒张期
2、快速充盈期：受左室主动松弛影响
3、缓慢充盈期
4、左房射血期 ：受左室顺应性影响
左室舒张功能异常结果为左室充盈压增高
PCWP ＞12mmHg
LVEDP＞16mmHg
左室舒张功能障碍与形态学关系
1、左室肥厚：最常见原因
2、左房容量：左房容量指数＞34ml/m2 是预测死亡、
心衰、房颤的独立因子
3、左房功能：早期左房管道功能减低，泵功能增加；
随左室舒张功能受损加重，左房泵功能减低
4、肺动脉压：左室舒张功能障碍患者肺动脉增高；
无肺动脉疾患的患者肺动脉增高提示左室充盈压增高
常用指标：
1、二尖瓣血流频谱：E峰、A峰、E/A
2、二尖瓣环组织多普勒(TDI)：Em、Am，Em/Am。
3、左室等容舒张时间
4、肺静脉血流速度（S波＞D波为异常）
二尖瓣口血流频谱：
正常情况下E/A＞1
a: 轻度舒张功能减低（左室顺应性减低，
松弛功能减低）：E/A＜1
b: 中度舒张功能减低:E/A＞1，组织多普勒
E’
c: 重度舒张功能减低，“限制性”左室舒
张功能减低:E/A＞2
假性正常化
“限制性”充盈
二尖瓣环TDI频谱
肺静脉频谱图
S：收缩期血流（二尖瓣关闭左房舒张所致）
D：舒张早中期前向血流（左室舒张快速重影所致）
Ar:舒张晚期反向血流（心房收缩所致）
LVEDP增高时，Ar增高、 Ar时间延长
1、Ar时间大于30ms提示LVEDP增高的准确率达到100％。
2、Ar小于35cm/s
正常值
左室收缩功能指标
EF (射血分数) 55％~75％
FS (左室短轴缩短率) 即25％~45％
SV (每搏量) 35~90ml
CO（每分心输出量） 4~6L/min
CI (心脏指数) 3.2±0.2L/(min·m2)
ΔT％ (室壁收缩期增厚率) ＞30％
舒张功能指标
二尖瓣口频谱E＞A
右心室功能的测定
右室舒张功能测定
测量三尖瓣口频谱
临床判定右心功能根据肝静脉和下腔静脉宽度，如果增宽，考虑淤血肝，即提示临床右心室功能减低。
2019/8/29 20:44:26 访问数：888
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