病例分享（2021.6.24）：半小时完成3D单孔胸腔镜右下叶切除加淋巴结清扫术

金华的某A，前些天住在内科，检查发现右肺下叶结节，但他临床上没有任何呼吸道症状。肿瘤指标项目中的SCC略高于正常，为2.11ng/ml，正常是1.5ng/ml以下。但同事叫我会诊看片时，我与某A及其家属说，这个是非常典型的肺癌影像，80－90%是恶性的，不说百分之百只是不能把话说死而已。我们来看其片子：

病灶出现

病灶是混合磨玻璃结节，有血管征（桔色箭头），结节边缘部位有磨玻璃成分（绿色箭头）

病灶是混合磨玻璃结节，有血管征（桔色箭头），结节边缘部位有磨玻璃成分（绿色箭头）

上图蓝色箭头示病灶似乎有的边上有细毛刺征，也有表面不平整

病灶密度不均，有膨胀性

病灶近纵隔侧有不太典型的月牙铲征

那么纵隔窗又是如何的呢？

纵隔窗见病灶密度欠均，实性，有浅分叶

某A内科情况稳定后遂转来胸外科，我们尽快完善术前准备与相关检查后，安排在2021.6.24为其进行了“3D单孔胸腔镜下右肺下叶切除加淋巴结清扫术”，由于病灶位置靠边缘部位，先予以楔形切除，发现大体标本如下：

切面灰白，没有包膜，质较硬。术中送快速切片示：鳞癌。

值得说道的是，今天我们楔切后肉眼观察觉得基本是恶性，遂先解剖游离与清扫淋巴结，待扫好淋巴结，解剖好下肺静脉与肺动脉并套线等待病理确认后就可离断动静脉与支气管，完成手术。结果一共只用了约半小时，我们都做好了，病理结果还没报（一般要半小时，加上路上送标本时间，约40来分钟），坐等了10多分种。肺叶切除虽然非常普遍，但手术的流畅与需要的操作时间越来越短，也说明技术的进步与熟练、手术组医生配合的娴熟与默契。记得我们有时请教授做，肺叶切除一般也是约半小时切下肺，再加上淋巴结清扫十几分钟，说明对于简单常规的肺癌根治术，其实我们的手术操作也已经不错了，小开心一下

下面是病理报告：