黄煌经方 | 经方八大体质详解上
一、
寒体
指身体机能处于收敛、低下、阴冷、减退、沉迷的状态。
体质特征:黄肿发胖而身体困倦的人；面部浮肿或有黄褐斑的人；皮肤干燥粗糙作痒的人；平时不易出汗的人；经常腰痛腿痛的人；有剧烈头痛的人；月经延后、经量少或闭经的人；经常大便不成形或腹胀腹泻的人；疲倦懒言而思睡的人；口不干渴、小便清长的人；脉象沉细微弱迟缓的人。
调体药物：
（1）麻黄 发汗、平喘、利尿、通经、兴奋。主治黄肿，兼治咳喘恶寒无汗而身痛者。
所谓黄肿是指面色黄暗而浮肿或有浮肿貌者，患者多见小便量少。
咳喘则是麻黄的兼治证之一，这种咳喘多伴有喉中痰声，或有哮鸣音。黄肿者的咳喘，用麻黄最为适宜。
恶寒无汗而身疼痛者，乃是一组综合症状。这种恶寒是指虽不当风而感觉有寒冷感；无汗的互词是皮肤干燥；身疼痛，是指全身性的疼痛感、困重感、拘急感。临床有恶寒而体痛气喘者；有恶寒而体倦、息微而脉沉迟无力者；有始虽恶寒，后必肌肤发热者；有恶寒而面目黄肿、精神困顿者；由于恶寒与身体疼痛均是属于患者的自觉症状，所以无汗一症的鉴别特别重要，患者多无汗或少汗并且平素不
易出汗，故其皮肤多见干燥而粗糙，或如粟粒，或如鱼鳞，其肤色多黄暗而缺乏光泽。张仲景在判定使用麻黄后的疗效时，常以患者服药后有无出汗作为标准。
麻黄体质：是寒体中相对来说较为充实的体质，具体特征是体型壮实，肌肉发达或较肥满，胖或浮肿、同时皮肤干燥而粗糙，不容易出汗，无光泽、发暗，困倦；感觉和反应比较迟钝；腹肌较有弹性，腹壁脂肪较厚，脉搏有力，心脏功能较好，无心脏病。
常用麻黄类方：麻黄汤、麻黄附子甘草汤、麻黄附子细辛汤、葛根汤、麻杏甘石汤等。
（2）干姜 温中化饮，主治多涎唾而不渴者。
所谓涎唾即涎沫，即唾液及痰涎，多痰涎者，即口内唾液较多，或咳吐痰涎较多。而干姜所主的涎唾多清稀透明，或多泡沫，患者多无口渴感，或虽渴而所饮不多。临床见此等症，其舌苔必白厚或腻，或白滑，舌面若罩一层粘液，这种舌象表现正是所谓的“干姜舌”。
一般来说，干姜证多出现于下列情况：
1，反复的服用攻下的药物后----凡误下或屡下后仲景多使用干姜；
2，以腹泻、呕吐为特征的消化道疾病以及伴有脉微而肢冷时；
3，以咳嗽或咳喘为特征的呼吸道疾病；
4，以腰部冷痛为表现的骨关节疾病等；
5，部分出血性疾病。
干姜体质：是寒体中以脾胃虚寒为主要表现的体质类型，特别是易于呕吐、易于腹胀、腹泻，而进食生冷时容易导致发病者。
干姜类方：甘草干姜汤、理中汤、甘姜苓术汤（肾着汤）等。
（3）附子 温阳，回阳救逆，止痛。主治痛证而脉见沉、微者。
脉沉微，乃指脉象极细极微，按之如游丝，似有若无，或脉沉伏不出，重按至骨方得，或可见脉象突然变得空软无力，此皆为所谓“附子脉”的常见特征，而这些脉象多见于大汗、大吐、大出血或者极度疲劳、寒泠刺激之后而导致体质情况相当虚弱的患者，也可见于一些由于长期疾病的折磨或者年高体弱的患者。
而常常与上述症状相伴而来的症状是：
1，精神萎靡、极度疲劳感，表现为声音低微；
2，畏寒，四肢冰冷而过肘膝；
3，大便溏薄或腹泻，泻下物多为不消化物----所谓的完谷不化，同时可伴有腹满腹痛等；
4，浮肿，尤其是下肢的凹陷性水肿，有时也可以出现腹水，如果检测血压，可以见到血压偏低，心、肾功能也可能会低下。所以我们不能把“脉微细”仅仅理解为一种复合的脉象的层次或者一个症状，而应该将之理解为一种体质状态，亦即所谓的“少阴阳虚证”。
附子所主治的痛证，其痛势多较为剧烈并出现以下几种情况：
1：患者虽然可以苍白虚弱，反而又见烦躁不安，全身疼痛而痛无定处，例如一些肿瘤所引起的疼痛和或中枢性疼痛等。
2：关节疼痛、拘急而冷汗直冒，如某些风湿性关节炎、腰椎间盘突、脱出症、痛风等。
3：胁腹大痛而局部按之并无硬满拒按或抵抗而且舌不红苔不黄腻者。
4：胸痛彻背并伴见四肢冰冷过肘及膝，如心绞痛等。
另外，《伤寒论》在使用附子的条文中多次提到“恶寒”、“微寒”、“不渴”，我们反向证明附子证决无口渴、恶热诸症----当然是指一般常规，我们读书要活，切不可死于句下。患者多面色晦暗，或有轻度浮肿，目睛无神，言语无力，多感觉身体困重而嗜卧思睡，即经文所述的“脉微细，但欲寐”的状态。如果没有以上指征时，我们使用附子时就要谨慎而不可随便使用大量了。
附子与干姜的主治相似，其区别在于：附子证多见心血管、循环系统症状，如脉象沉微；而干姜证则多见消化、呼吸系统症状，如呕吐、腹泻，舌苔白腻，咳嗽咯吐清稀痰涎等；附子能止身疼痛，而干姜能除腹胀满，两者有内外之别与整体和局部之殊。
附子体质：是寒体中体质更为低下的体质类型，是特征是精神萎靡，声低息微，少气懒言，身重恶寒，脉象无力、沉、微、弱，患者多有重大疾病，脏器功能低下。
附子类方：四逆汤、真武汤、参附汤。
（4）细辛 功效：散寒、化饮、止痛。主治：恶寒，不渴，兼治咳、厥冷、疼痛者。
患者多见畏寒喜暖，四肢厥冷，往往虽夏日而厚衣，或稍受风寒则冷气入骨，全身拘急不适。
所谓不渴，是指口不干渴，唾液清稀且量多，甚或自觉口内有冷气，唾液咽下也觉冰冷。凡恶寒不渴之人，多精神不振，喜卧懒言，小便清长，脉象或缓或迟，其舌质淡红，舌苔白滑，上罩一层稀滑粘液----此即黄煌教授所观察总结的“细辛舌”。
兼咳喘者，痰液清稀如水，或带泡沫；兼厥冷者，则四肢冷且痛，遇冷尤剧；兼痛者多为头痛、身痛、腹痛、胸背痛，以及咽痛、齿痛或目痛等。
细辛与附子的主治颇为相似，均用于恶寒而身痛者，但附子功可回阳救逆，用于脉伏不出时；而细辛只能化饮，不能担当救人于危难的大任。细辛证必有水，如痰涕清稀，或舌苔水滑，精神状态相对较好；而附子证则必有寒，如关节拘急疼痛、恶寒，精神状态较为萎靡不振。
还有，细辛与干姜均可用于不渴而苔滑者，但细辛长于止痛，干姜则善于治疗吐利，很明显，前者偏于神经系统，而后者则偏于消化系统。
细辛体质：是寒体中以寒饮为突出表现的一种体质类型。其特征是容易出现头痛、腹痛、身体痛、牙齿痛等，与之同时可表现为背部冷、四肢冷而咳吐水样痰涎者。
细辛类方：小青龙汤、麻黄附子细辛汤、当归四逆汤。
二、
热体
是指机体处于亢进、高涨、张扬、兴奋的状态。
体质特征：面红油光的人；好动怕热的人；声音洪亮、中气十足的人；惯常生疮疖、脓包的人；经常咽喉红肿的人；经常鼻子出血的人；晨起有眼屎的人；汗多而皮肤油腻的人；烦躁易怒、焦虑不安的人；唇红舌溃的人；口干尿黄的人；血压高、脑溢血的人；脉数滑大的人。
调体药物
（1）黄连 清热燥湿，泻火除烦。主治心中烦，兼治心下痞、下利者。
这里所说的心中烦，主要指精神障碍，如烦躁不安、焦虑紧张、强迫症状，注意力不能集中，头昏头痛，甚至出现神志错乱或昏迷等；与之同时，患者多表现有身体的燥热感、胸中苦闷感、心脏悸动感等，即通常所谓的烦热、烦闷和烦悸等。与心中烦相伴的是----不得卧，即睡眠障碍，或表现为入睡困难，或为多梦易醒，或为醒后不能很快再次入睡，或为过早觉醒。总之，心中烦乃是黄连证的关键！
心下痞，乃指患者自觉的上腹部的一种不适感，似痛非痛，似胀非胀，医者按压其上腹部时，患者会感觉到有弥漫性的压痛，但却无肌紧张或肌卫现象，即所谓的“心下痞，按之濡”（154条），此时常常伴有口苦、嗳气、恶心、呕吐，甚至吐血、便血等症。
所谓下利，即指腹泻而言，或伴见腹痛，或里急后重，或肛门灼热，大便粘腻臭秽，或大便中夹带粘液及血液等。
黄连体质：乃是热体中偏湿热及心火为特征的一种体质状态。其具体特征是患者的面部多油腻，烦热感明显，经常胸闷心悸或心下痞，或腹泻，其人多舌质坚老，舌色红或暗红，舌苔黄腻而较厚----黄连舌。脉多滑数或数促。
类方：黄连解毒汤、黄连阿胶汤、黄连汤、葛根芩连汤。
（2）黄芩 清热泻火止血，主治烦热而出血者，兼治热利、热痞、热痹。
所谓的烦热乃是一种难以解除的发热或发热感，患者表现为胸闷不安、躁动焦虑、睡眠障碍乃至精神障碍，同时又具有身体的热感，或汗出或心悸，或胸闷而有呼吸不畅感，或小便的灼热感，或口干苦，或舌红脉滑数等。黄芩所主治的烦热与黄连证大致相似，二者的不同之处是：黄芩证的烦热是手足心烦热，而黄连证的烦热则以胸中的闷热感较为明显。从热的范围来讲，黄芩之热所概较广，可以包括全身性的热感，而黄连证的烦热则较为局限，多见于心下或者胸中。
黄芩是止血良药，张仲景用黄芩、大黄、黄连治疗吐血、衄血，而后世则用单味黄芩治疗出血，如《圣惠方》黄芩散即以黄芩捣细为散内服治疗吐血衄血或发或止；《圣济总录》独圣汤以黄芩为粗末水煎温服治鼻衄或汗孔出血；《本事方》也单用黄芩为末治疗崩中下血。黄芩所主的出血，有吐、衄、崩漏、便血等，适用面比较宽泛，不过其血色多黯红，质粘稠或有血块， 则应是黄芩所主血证的特点。
黄芩所主的下利，以热利为主，所谓热利，多为腹泻的同时，伴有身热烦躁，或便下脓血，或腹痛如绞，或肛门如灼，或见舌红唇红，或脉象滑数等等。许多急慢性的肠道感染及消化道的炎症时多见此证，对于此种情况，黄芩可以作为首选良药。《伤寒论》黄芩汤是治疗热利的祖方，后世治疗腹痛下利的处方，大都是从此方演变而来。
所谓热痞，即心下痞而伴有烦热或出血者，其人多唇舌红而口干腻，上消化道的炎症、溃疡等多见这种表现。治疗热痞时，黄芩多与黄连配伍使用。
所谓热痹，乃指烦热而且关节疼痛，如《金匮要略》所谓的四肢烦热，患者多表现为关节肿痛而入夜尤甚，并见晨僵、盗汗、小便黄短等。
黄芩体质：是热体中而以出血倾向较为突出的一种体质类型。黄煌教授经验：凡是适用黄芩者，其人多肌肉坚紧，面红、唇深红，舌质坚老，脉象滑数。如为女性患者，则必见月经色暗红粘稠，并有血块而经量偏多等。
黄芩类方：黄芩汤、泻心汤、黄连解毒汤、半夏泻心汤。
(3)栀子 清热泻火、除烦止血 主治：烦热而胸中窒者。
烦热，即心烦不安，卧起不宁，往往伴有睡眠障碍。胸中窒，即患者自觉其胸部有重压感、窒塞感、呼吸不畅感，甚至疼痛感等，临床上常见的焦虑症、强迫症等多可见有上述表现。
栀子兼治黄疸、腹痛、咽喉疼痛、衄血、血淋、目赤。其黄疸多鲜明如橘子色，此时多配伍茵陈蒿、大黄、黄柏等；其腹痛多位于上腹部或剑突下，呈持续性的胀痛或灼痛，这种情况则多配伍黄连、连翘等。其咽喉疼痛时，多见局部充血或肿大，可配伍桔梗、生甘草；栀子治疗鼻衄尤为擅长；另外对于尿血、血淋，栀子常配伍滑石、甘草、阿胶；而目赤则是指结膜充血，同时可伴见疼痛等症状。
栀子体质：乃是热体中的一种以粘膜充血为特征的体质类型，其表现为烦热而胸中窒，多易患咽痛、目赤、鼻衄，小便短赤涩痛、舌红等症，舌苔粘腻而较厚为其舌诊特点。
栀子类方：栀子豉汤、栀子厚朴汤、栀子柏皮汤、栀子大黄汤。
（4）石膏 清热 除烦 止渴主治身热、汗出、烦渴，脉滑、浮大、洪大者。
身热既指患有高热，也指身体的自觉发热感，还包括患者表现为畏热喜冷、喜饮冰凉食物者。
汗出，其特点一是量多，常常汗出湿衣，或者反复出汗；二是出汗的同时伴有身体的热感，患者不恶寒反恶热，而且还伴有烦躁不安以及强烈的渴感。
烦渴，也称大渴，石膏多配知母、人参，“大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升”（168条），舌上干燥，为舌头干燥缺乏津液，有的可表现为舌面干焦而如砂皮，是渴的客观指征；欲饮水数升，谓患者能够大量喝水，这是提示其口渴感的强烈程度，而与大渴相伴的，是大汗以及脉象洪大，如白虎加人参汤就主治“大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者。”（26条）
脉滑、浮大、洪大，因为只有这种脉象的人，才可能会出现大渴、大汗出，并可见烦躁不安、易于兴奋等症。如果其人脉象沉微，则必精神萎靡，畏寒无汗，则与石膏证恰恰相反而当禁用石膏。
石膏体质：为热体中一种由于热甚而致津液不足的体质类型。其特征是面白而皮肤憔悴，虽然身热汗出，但却无健康时的红光而现憔悴之态，舌面干燥而舌苔则较薄，脉形则为浮大或洪大者。
石膏类方：白虎汤、白虎加人参汤
三、
虚体
指物质匮乏及功能低下的状态。
体质特征：极度消瘦的人；经常心慌气短的人；平时多汗或经过反复发汗的人；腹肌萎缩而脂肪堆积的人；血压低而脉弱的人；有心肺功能不全的人；能食而无力动则心慌的人；高龄的老人；久病不起的人；经过放疗、化疗后的人；动过重大手术后的人；久病浮肿的人；大量失血的人；反复腹泻或反复呕吐的人；心、肺、脑、肾等重要脏器功能不全的人。
调体药物
（1）桂枝 功效：通阳、平冲定悸。主治气上冲而自汗者。
所谓的气上冲，是指胸腹部的一种上冲感和搏动感，有三种情况：第一是心悸，患者自觉心中悸动，按压后舒适，或者病人全身均出现搏动感；第二是脐腹动悸，患者感到其脐腹部有跳动感，甚至可以导致晕厥；第三是颈动脉的搏动感也包括在动悸之内。临床可见，许多循环系统疾病如心脏病、心脏瓣膜病、心功能不全、心律失常、低血压、心力衰竭以及一些消化系统疾病等，均可出现动悸的症候群。
自汗，为自动出汗，即天气并不热，也未服用发汗药物的情况下微微汗出，而且汗出后又出现心悸、乏力、恶风畏寒，关节疼痛，烦躁不安，同时皮肤湿冷或者四肢冷者，即所谓的冷汗。
桂枝证代表桂枝类方的主治特征，动悸、自汗所代表的不仅仅是一个症状，而应该将之看作是一种疾病或者一类疾病，也可以将之看作是一种体质状态。
桂枝体质：是虚体中一种以循环系统疾病为常见的体质类型。临床可见到患者的体型多偏于消瘦而肌肉不够发达，皮肤湿润、细腻而缺少光泽，腹壁薄而无力，但按之表皮较硬，腹直肌多紧张，舌质淡红或暗淡，舌体较柔软而舌面较湿润，舌苔薄白。（桂枝舌）桂枝证的脉象以虚缓为多见，虚，指无力；缓，指脉不数，有时相反还较慢。容易出冷汗，汗后又觉不舒服，容易出现动悸感，或头昏晕厥；体力低下，容易疲劳，持久力差，容易腹痛（痉挛），此种腹痛一般多呈阵发对性；容易失眠多梦；对于寒冷和疼痛较为敏感；易罹患心功能不全、低血压、血管病、消化系统疾病和营养不良性疾病等。
桂枝类方：桂枝甘草汤、桂枝汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、桂枝加附子汤、桂枝加大黄汤、小建中汤。
（2）人参 功效：补气、生津；主治：极度消瘦、食欲不振，脉微、沉、细者。
从上述人参的主治内容来看，给我们展示了一种气（功能）阴（物质）两虚的体质状态，所以我们可以把人参看作是一味体质性的药物。
人参体质：是虚体中以气、液不足为特征的一种体质类型。患者多表现为消瘦或枯瘦，肌肉萎缩，而且肤色干枯缺乏弹性，没有健康人应有的红光，有皱纹；语声低微。腹部扁平而硬，又兼心下部不适，食欲不振，口干、舌面干，舌质必嫩红而不坚老，舌色不绛，脉象多见沉、伏、微、弱。小腿较细而腓肠肌不够发达或萎缩，并用肌肉较为松软；容易出现头昏眼花、气短或疲乏无力。这类患者大多患有重大疾病，如肿瘤、贫血等，或者重要脏器有损害，或手术、过劳后，大量出汗，反复呕吐、腹泻导致营养不良以及饥饿等诱因。
人参类方：独参汤、麦门冬汤、生脉散、桂枝加人参汤、四逆加人参汤、薯蓣丸等。
（3）当归 功效：养血调经，止痛、通便。主治妇人腹痛。
当归主治妇人腹痛，其腹痛的部位多在少腹，常表现为刺痛、绞痛、急痛，而且疼痛的程度较重，前人常用“刺痛不止”、“痛不可忍”等词语来表述。这种腹痛可以牵引到腰背，且多与妇人的月经、胎产有关，即月经期、围产期、产后的少腹痛，大多属于当归证的范畴。另外，《本经》说当归主“绝子”，而后世又视当归为补血药，把此，月经过少以及闭经不孕等，也应该是当归主治。
当归体质：是虚体中以女性的月经不调为特征的一种体质类型。其外观体征为羸瘦，皮肤多枯黄干燥甚至有脱屑，头发枯黄易脱，易于出现腹痛，月经量少或闭经，其脉多细。
当归类方：当归生姜羊肉汤、当归芍药散、胶艾汤。
四、
实体
即体内毒素不能排出导致功能障碍的状态。
体质特征：经常腹痛便秘的人；经常饭后腹胀、嗳气反流的人；体型状实腹部按之饱满的人；患有胆囊炎、胆石症胰腺炎的人；思维减慢或思维错乱的人；容易头昏头痛、烦躁易怒的人；月经不调或闭经、或经来不畅、漏下不止的人。
调体药物
（1）大黄 功效：清热、通便、止血、解毒、逐瘀、通经。主治：大实痛、烦热、口燥舌黄，脉滑实有力；兼治心下痞、吐血衄血，经水不利、黄疸、呕吐、痈疽疔疮等。
所谓的大实痛，是指腹痛而大便不通，按之腹部有充实抵抗感，患者可感到腹部有不适感、压痛感或胀痛感，甚至痛不可按。如大陷胸汤主治“心下痛，按之石硬者”、“不大便五六日······从心下至少腹硬满而痛不可忍者”，这是比较典型的大黄证。
烦热，是精神症状，急症重症可见谵语、烦躁、其人如狂、独语如见鬼状、目中不了了等；慢性病可表现为头昏头痛、记忆力下降、注意力不集中，容易情绪失控以及思维减慢或错乱等。
大黄证的客观指征为口燥舌黄，其舌质坚老，舌苔黄而干糙，或如干焦锅巴状-----此即黄煌教授总结的大黄舌！而与之相反的，对于见到舌面润滑、口不燥渴的，我们就要慎用大黄了！所以仲景才有“舌上苔滑者，不可攻也”（130条）的训诫。
脉滑实，滑是指脉来流利、圆滑鼓指；二也指脉搏相对较快；实是指脉搏按之较为有力，可以提示患者的心功能较好，血压可能较高，体格也比较壮实，此亦即所谓的“大黄脉”，脉实、脉滑，或沉实，或沉滑，或滑数均属此类。
大黄体质：乃是实体中一种以积热和（或）瘀血为特征的体质类型。其体格健壮或胖壮，肌肉丰满，面红有油光，口唇暗红，皮肤易生疮痘，腹部多充实、饱满，腹壁脂肪厚，按之硬或胀痛，容易头昏头痛，记忆力下降，注意力不集中，容易烦躁易怒，情绪容易失控，思维或慢或错乱等；食欲一般比较旺盛，但容易食后出现腹部的胀痛，容易大便秘结，容易出血。自觉身体发热，容易感染，容易生痈疽疔疮，血压偏高或血脂偏高，或者血粘度偏高。女性多月经不调或闭经，或表现为月经不畅，漏下不止。导致上述各症的常见诱因是：疾病、感染、创伤、中毒、精神紧张，长期饮食过量或没有规律等。另据黄煌教授观察总结，大黄体质多见于中、老年人。
大黄类方;大承气汤、小承气汤、桃核承气汤、大柴胡汤、大黄附子汤。
（2）枳实 功效：消痞、消积、化痰、破气、通便。主治：胸腹痞满而痛且大便不通者。
所谓的痞，是一种患者自觉的堵闷不适感，满为胀满。而胸腹痞满乃是患者感到其胸腹部胀闷、疼痛、堵塞不通。用手按压，剑突以下可以明显的感到其腹壁的肌肉坚硬而有抵抗感。患者还可诉说按压后上腹部有不适感或疼痛感，这也就是张仲景所描述的“心下坚”和“心下硬”，同时多见其人大便干燥难解，或者数日一行，亦即所谓：“腹大满不通”、“脾约”，或者便秘与腹泻交替出现等。
枳实体质：乃是实体中以气机的阻滞为突出特征的一种体质类型。其腹部一种多充实，按压其腹部时会有明显的抵抗感，容易出现腹痛、便秘，容易腹胀、嗳气或返流，容易出现头痛，女性容易患有乳腺小叶增生。