刘渡舟：我的乙肝治疗三部曲

表现一：乙肝病人转氨酶很高，且久治不降

柴胡解毒汤

柴胡15g  黄芩10g    茵陈15g  土茯苓15g

凤尾草12g  草河车12g  炙甘草4g  土鳖虫10g  茜草10g

注：本方用于降低明显升高的转氨酶有特效。若能守方坚持服用，大多可取得满意疗效

表现二：转氨酶阴性或无明显增高，但表面抗原持续阳性（HbsAg+）而难以转阴

柴胡活络汤

柴胡15g   黄芩10g   茵陈15g 土茯苓15g

凤尾草15g 草河车15g 炙甘草6g  茜草10g

土鳖虫10g  当归10g  白芍10g  泽兰10g 红花10g

如转氨酶虽无明显增高，但也持续阳性者，可在上方中加入三草（即大金钱草15g，垂盆草15g，白花蛇舌草12g），以增强解毒利湿之力。

注：本方用于表面抗原持续阳性、难以转阴，但转氨酶无明显增高者，疗效可靠。

表现三：慢性肝炎晚期而成肝硬变者，临床检查见表面抗原阳性（HbsAg+）且蛋白倒置等。

 柴胡鳖甲汤

柴胡10g  鳖甲20g（先煎)   川速子10g   红花6g

茜草10g  生牡蛎20g（先煎) 麦冬 12g    玉竹12g

白芍9g   生地黄15g        牡丹皮9g   土鳖虫6g

注：肝区疼痛明显者,加金铃子散（延胡、川楝子各10g）；尿黄明显者，加金钱草30克，虎杖10g。

运用本方治疗，可明显改善晚期患者的生存质量。

中医典籍中无“乙肝”病名的记载，有关乙肝的论述分别归属于“黄疸”、“胁痛”、“郁证”、“腹胀”、“癥积”、“鼓胀”等范畴。现代医学认为，乙肝的发病是由于机体被乙肝病毒通过各种体液或血液感染所致，临床症状常见疲乏无力、食欲减退、肝脏肿大、肝区疼痛、肝功能异常等。刘渡舟先生在用中医药治疗乙肝方面有独到见解和奇特疗效。

《内经》云：“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。乙肝的发病虽也有正虚的前提，但老师认为导致乙肝的主要病因是湿热毒邪。在一定条件下，如情志内伤、劳倦过度等正虚的基础上，湿热毒邪侵犯肝脏及其所连属的脏腑与经脉，首先导致肝脏气机的条达失畅，疏泄不利而出现气郁的病变；继而气病及血，由经到络，“新病在经，久病入络”，则可导致经络瘀阻；湿热毒邪羁留日久，每易伤阴动血，血不循经而成瘀血，气滞血瘀则可发展成“癥积”；若更进一步，又可致水湿内停而成“鼓胀”之极期。以上为罹患乙肝后人体所产生的一系列病理变化。

刘老认为，治疗乙肝，辨气血最为重要。

在气者，疏肝解郁，清热解毒利湿；在血者，重用解毒利湿之剂的基础上，更佐以养血凉血之品；病久入络而成“癥积”者，则加用软坚散结、活血化瘀之重剂；至肝、脾、肾三脏功能失调而成“鼓胀”之极期者，其又有上、中、下消胀法的独到经验。

一、柴胡解毒汤用于治疗乙肝病在气分，气多于血，以肝胆湿热为主者。

本方为刘老创制的治疗乙肝的基本经验方，主要用于乙肝病在气分而血分证不甚明显者。

临床表现为一派湿热毒邪的气分症状，如肝区胀或疼痛，食欲不振，恶心厌油，身困重，舌体大、舌质红、苔黄腻，脉弦滑。

临床检验表现为转氨酶很高，久治不降。

本方药物组成为柴胡、黄芩、茵陈、土茯苓、凤尾草、草河车、炙甘草、土鳖虫、茜草。方中柴胡既能清解肝胆邪热，又能疏肝解郁畅达气机，《本经》谓柴胡“主心腹胀，胃中结气，寒热邪聚，推陈致新”；黄芩助柴胡之清热燥湿，泻火解毒，《本经》谓黄芩“主治诸热黄疸”，《雷公药性赋》谓黄芩“治诸热，兼主五淋”。此二药共为君药。茵陈功擅清热化湿，利胆退黄，为治疗黄疸之要药；土茯苓清热解毒，淡渗利湿，引邪毒由小便而解；凤尾草利水解毒，泻热凉血；草河车清热解毒，且具有消炎止痛之力，四味药共为柴胡、黄芩之臣；此为《内经》所云“君二臣四，偶之治也”，“近者奇之，远者偶之”，“奇之不去，则偶之，是谓重方”。刘老组用重方、重剂来治疗本病，乙肝之难治可见一斑。加土鳖虫、茜草乃因气病日久必及血络，为活血通络之意，共为佐药，以阻病邪进一步发展；甘草和诸药而解毒，是为使药。

二、柴胡活络汤用于乙型肝炎病在血分，血多于气者，以肝血瘀阻为主。

柴胡活络汤是刘老在柴胡解毒汤的基础上，加用当归、白芍、泽兰、红花、海螵蛸等入血搜邪之品组成的。

本方主要用于治疗乙肝病血分为主者，临床检验表现为转氨酶阴性或无明显增高，但表面抗原持续阳性而难以转阴。

刘老认为，病毒性肝炎的基本原因为湿热毒邪，但“久病入络”，湿热毒邪已不甚重，而血络瘀阻之象明显，临床主要表现为胁痛较重、舌边瘀斑、脉弦而涩等症。

选用柴胡活络汤以疏肝活血、通络祛瘀而止痛，可有效控制病毒性肝炎发展为肝硬变、肝癌；如果转氨酶虽无明显增高，但也持续阳性者，于本方中加入三草活络汤，即大金钱草、白花蛇舌草、垂盆草，以增强解毒利湿之力。

三、柴胡鳖甲汤用于治疗乙肝病在血分日久，血瘀甚重，病属“癥积”者

柴胡鳖甲汤也是刘老创制的经验方，主要用于治疗乙肝毒邪在血分，羁留日久而成“癥积”，病属肝硬变者。临床主要表现为肝脾肿大，临床检验则见表面抗原阳性且蛋白倒置等。

药物组成为柴胡、鳖甲、牡蛎、土鳖虫、茜草、红花、沙参、麦冬、玉竹、生地黄、白芍、牡丹皮。

方中柴胡疏肝理气；鳖甲、牡蛎软坚散结，化癥消积；沙参、麦冬、玉竹、生地黄滋养肝胃之阴；白芍、牡丹皮凉血柔肝；红花、茜草、土鳖虫活血化瘀。共成软坚化结、活血消癥之功。本方主要用于慢性肝炎晚期而成肝硬变者。

古人云：“有其成方，无其成病”。刘老经验值得我们揣摩学习，但临床仍要仔细辨证，全面判断，成方要灵活加减，切不可生搬硬套。

小柴胡汤加味（柴胡35g，黄芩20g，法半夏20g，党参30g，生甘草5g，藏红花1g,有腹水者另加龙葵30g）治疗原发性肝癌