文：王刚
患者刘某，男，21岁。山东平阴人。身高180cm，体重150Kg。2018年1月3日初诊。因右跖趾关节肿痛反复发作2年加重2天，自服消炎痛未见效，托友找我寻求中医治疗。诊见跖趾关节肿胀，压痛明显，局部红肿，皮温高。不敢行走。发病前3天曾大量食肉。2年前曾在当地医院诊断为痛风，每次发作与食肉、食海鲜、饮酒及受凉有关。无家族史。平时喜凉饮，大便偏稀。刻诊：体肥胖，尤以腹部为甚。舌体胖，舌暗红，苔白根黄腻，脉左关弦滑，双尺沉。西医诊断：痛风。中医诊断：痹证，湿热下注型。予以四妙散加减。处方：盐黄柏9克，苍术9克，川牛膝15克，威灵仙12克，独活9克，土茯苓60克，络石藤15克，忍冬藤30克，丹参15克，生薏苡仁30克，车前草50克，鸡血藤50克，生地50克，百合50克，防风20克，马齿苋30克。五剂，水煎服。每日一剂，3次/日，每次150毫升。患者自诉服药两天后肿痛明显好转，继服完五剂，后未再服。至今未复发。【按】此例患者先天肥胖，人体正气不足、阴阳失调，加之过食膏梁厚味，导致湿浊内生，运化失调，致湿热痰瘀等病理产物聚于体内经络，加之饮食劳倦、感受外邪，则风邪外壅，里气不宣，郁而生热，流注肢体、筋脉、关节而发。笔者根据多年临床经验，以四妙散为主方，方中苍术、黄柏、牛膝、生薏苡仁清热利湿健脾，仿祝谌予教授四藤一仙汤意，重用鸡血藤、忍冬藤、络石藤活血补血、祛风清热；威灵仙祛风湿通经络，除痰消积；丹参凉血活瘀；车前草利水通淋，清热解毒，使毒邪湿浊从前阴而出；地黄甘苦而寒、清热养阴生津；百合甘寒、清心安神，百合含秋水仙碱等多种生物碱，可减轻炎症反应，减轻疼痛；防风解表祛风，胜湿止痛，取“风能胜湿”之意；独活祛风胜湿，是祛少阴伏风专药，尤常用于下半身疾患；土茯苓清热除湿，泄浊解毒，通利关节，国医大师朱良春老常以此为主药治疗痛风，屡收佳效；马齿苋清热解毒，除湿通淋，能降血中尿酸，具体机理尚不清。诸药合用，共奏清热利湿解毒泄浊、活血通络止痛之功，痛消肿退。至今未再复发。
作者：王刚，中医师，男，山东济南人，1970年11月出生。毕业于第二军医大学。幼承家学，师承于杨麦青教授和刘洋教授，后在太湖学院跟师于吴雄志教授，推崇黄煌教授药证方证体质理论。融各家之长， 擅用经方辨治妇科病，皮肤病，肿瘤。社会职务：北京中医药学会师承工作委员会委员。
