掌握 3 种特异性征象，脑膜瘤诊断不会错
脑膜瘤是起源于蛛网膜颗粒细胞，发生于硬脑膜的内表面。2016 年 WHO 中枢神经细胞肿瘤将脑膜瘤分为 3 级 15 个亚型。
I 级：脑膜皮细胞型、纤维型、过度型、砂砾体型、血管瘤型、微囊型、分泌型、富淋巴浆细胞型、化生型；约占脑膜瘤的 90%
II 级：非典型型、脊索瘤型、透明细胞型；有复发倾向，约占脑膜瘤的 4.7-7.2%
III 级：间变型、乳头型、横纹肌样型，高复发和高侵袭性，约占脑膜瘤 1-3%
脑膜瘤定位征象
脑脊液血管间隙：肿瘤生长于颅内与蛛网膜之间，与脑组织之间有蛛网膜下腔及所含血管相隔
白质塌陷征：肿瘤使脑灰质下方呈指状突起的脑白质受压而变形
宽基底：肿瘤与硬膜相连处为钝角
邻近骨质呈增生或受压变薄，级别高者出现骨质破坏
硬膜尾征：肿瘤周围的硬脑膜及蛛网膜出现强化
一般脑膜瘤的影像表现
部位：90% 位于幕上，矢状窦旁＞大脑凸面＞嗅沟
CT 表现：边界清楚，宽基底，钙化常见，等或稍高密度
MR 表现：T1WI 和 T2WI 常呈等信号，明显强化
1. 日光照射征
供血动脉呈日光放射状发出细小分支，以硬脑膜或病灶为中心，供血动脉为脑膜中动脉或脑膜中动脉＋软脑膜动脉，I、II、III 级脑膜瘤均可见
日光放射征：供血动脉以病灶为中心发出放射状细小分支，T2WI呈流空放射状
女性，53岁，可见日光放射征，术后为血管瘤型脑膜瘤
女性，可见日光放射征，术后为脑膜瘤
脑膜瘤的日光放射征主要与血管周细胞瘤的流空血管鉴别，据报道，血管周细胞瘤出现日光放射征的几率很低，大多数为杂乱无章走行的蛇形流空血管影。
血管周细胞瘤：流空血管影杂乱无章走行
2. 刷子征
肿瘤压迫邻近的大脑皮质并沿着血管周围间隙侵犯脑实质，常见于 II 级脑膜瘤，双重供血：脑膜中动脉＋前/后循环
69岁，女性，轻微头痛，不典型脑膜瘤（WHOII级），CT显示枕骨左侧骨质增厚，MR发现肿瘤沿血管周围间隙向脑实质浸润，呈毛刷样改变，并累及左侧横窦
A:脑膜中动脉和脑膜后动脉供血 B：顶枕动脉供血 C：左侧横窦闭塞，周围侧枝循环开放
瘤组织与脑实质之间存在一层隔膜
瘤组织沿血管周围间隙侵犯到脑组织
45岁，女性，进行性实力障碍，增强扫描见刷子征，术后病理为不典型脑膜瘤（WHOII级）
刷子征不仅仅见于 II 级脑膜瘤，亦可见于淋巴瘤、白血病、结节病、感染性肉芽肿、RDD、脑膜间叶上皮来源肿瘤、转移瘤等等，需要结合其他征象做出鉴别诊断。
3. 银杏叶征
主要用于椎管内脊膜瘤与神经鞘瘤的鉴别；脊髓受压呈「扇形」，一条线残留在肿瘤内，据文献报道敏感性 58%，特异性 100%。
可见脊髓受压呈扇形，脊髓的“一条线”残留在肿瘤内
银杏叶征
作者 | 影像shine
编辑 | 王弘
插图来源 | 作者提供