温脾通下—《章次公医案》中附子的应用
温脾通下—《章次公医案》中附子的应用
江苏省兴化市中医院 王少华
上世纪，医学巨匠章次公先生，一生擅用附子。兹就《章次公医案》中案例，作粗略分析，聊作先生100周年(1903～2003)诞辰之仰怀。
习惯性便秘：便秘多因大肠积热或寒凝大肠，传导失司所致。前者用麻子仁丸或调胃承气，后者用温脾汤或半硫丸。先生治习惯性便秘，在初诊用半硫丸不效后，转用千金温脾汤以温补脾阳，攻逐冷积，一服立应。如”高，女，二诊：无效，肠之蠕动陷于麻痹状态，予千金温脾汤。
、
、熟
、清炙草、炮附块、全
、元明粉(分三次服)”。
黄疸：《临证指南医案》云：”阴黄之作，湿从寒水，脾阳不能化湿，胆液为湿所阻，渍于脾，浸淫肌肉，溢于皮肤，色如熏黄”。先生治寒湿壅滞，中阳不运，胆液外溢，导致白睛发黄，神情疲惫，大便秘结，脉迟之阴黄证，用
术附汤去
，温化寒湿以退黄疸，加
、元明粉通便去积，
利水泄下，使寒湿之邪，从前后二阴外出。如”张，男，神倦，脉迟，旬日不更衣，目白黄，此当温泄之。炮附块、绵
、炮姜、生
、生锦纹、元明粉(分冲)、
、粉
”。
水肿：水肿由外感或内伤起因，导致气化失常，水液不行水道而内停脏腑，外泛肌肤而成。《灵枢·水胀篇》云：“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状……足胫肿”，并制订了”去菀陈……开鬼门，洁净府”的治则。以后《金匮要略》又有”诸有水者，腰以下肿，当利小便;腰以上肿，当发汗乃愈”的治法。先生治面浮，足背肿，小便少，大便秘者，一方面采用了”腰以下肿，当利小便”的治法，用
五苓散利水渗湿，同时根据”二便皆少”的症情，创造性地运用了”去菀陈“法，用
附子汤温阳通下。如”蓝，男，面部足背有浮肿状，主因在二便皆少。予
五苓散、
附子汤。绵
、赤猪苓、生
、川
(后下)、
、炮附子、熟锦纹、葫芦瓢”。
赞 (0)