中医：血的来源与脏腑之间的关系如何？

青年中医李铎

原创01-23

中医论“血”，即血液，是循行于脉中的富有营养的红色的液态物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。人有阴阳，即为血气。阳主气，故气全则神旺；阴主血，故血盛则形强。人生所赖，惟斯而已。

★血的生成来源

1.来源于经中焦脾胃所化生的水谷精微

如《灵枢·决气》所说：中焦受气，取汁，变化而赤，是谓血”，这里的“受气”，指的是脾胃接受饮食物，“取汁”指的是从食物中化生出水谷精微物质，《医门法律》所说的：“饮食多 自能生血，饮食少则血不生”，即明确了饮食与血的生成之间的关系。

应当指出的是，营气和津液都是来自饮食物经脾胃消化吸收的水谷精微，不必再另立来源一说。如《灵枢·邪客》所说的：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血。”原文的意思是：营气与津液相合，上注于肺，经过肺的气化作用，输入心肺之中而成为血。简单理解也就是原材料与加工程度的关系而已。

2.来源于精髓化生

《诸病源候论》指出：肾藏精，精者，血之所成也”，《张氏医通》指出：“气不耗，归精于肾而为精，精不泄，归精于肝而化清血”。以上两书虽指出了精可以转化为血，但没有明确这种情况在生理上有何反映，现举一例说明之，《素问·五脏生成篇》说：“肾之合骨也，其华发出。”发为血之余，血为心所主，不说心其华在发，而说肾“其华在发”的原因，就在于肾藏精，精生血，血能养发，如张隐庵所说的：“发乃血之余，血乃精之化。

与血的生成关系最为密切的脏器，当推脾胃与肾，因水谷由胃所受纳而腐熟，精微由脾所吸收而转输，且营气不但由脾转输，更由脾所储藏——“脾藏营”；精能生血，精贮藏于肾一一“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”

★血的循行输布

血运行于脉中，“血和则孙脉先满溢，乃注于络脉，注于经脉。”(《灵枢·痈疽》)“脉者，血之府也。”《素问·脉要精微论》)因此，凡促助血在脉道中通畅地运行，及使之不溢出脉外的脏器，皆可谓之与血的运行有关，按照这个前提，血的运行与心肺肝脾有关。

心有推动作用——《素问·痿论》说：“心主身之血脉”。李梴《医学入门·脏腑》说：“心动则血行于诸经，静则血藏于肝脏，故肝为血海，心乃内运行之，是心主血也”，这段话进一步说明了心对血液运行的推动作用。

肺有助心行血的作用——“气为血帅”，“气如橐籥，血如波澜”，二语指明了气对血的运行有推动作用；而肺主气，所以肺有助心行血的作用。

肝有保障血液运行通畅的作用——肝主疏泄，能使人体气机条畅。气能行血，故气机条畅，血也就能通畅无阻地运行。唐容川在《血证论·脏腑病机论》中所说的“肝属木，木气条达，不致遏郁，则血脉得畅”即是此意。

脾有统摄作用——从血在脉道中运行的方向看，心肺肝对血的运行有“前后向”的作用，而脾对血的运行有“内外向”的作用，即脾有统摄血液使之在脉道中运行而不溢出脉外的作用，如脾的统血作用失职，则血向脉外溢出。

以上可以看出，血液正常地循行需要两种力量：即推动力和固摄力。这两种力量的协调平衡维持着血液的正常循行，若推动力量不足，则可出现血液流速缓慢，出现滞涩、血瘀等改变；若固摄力量不足，则可导致血液外溢，出现出血症。

★血的生理功能

另一方面，五脏虽协同调控着血的运行输布，但又要依靠血的濡养来各自的所属机能。《灵枢·本脏》说：“是故血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣。“《五阅五使》所说的“血气有余，肌肉坚致。”都指出了血对脉、肉、筋与关节的营养作用。《素问·五脏生成》所说的：“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”则指出了血对肝的营养作用及对视力的直接影响。《景岳全书·血证》说：“凡形质所在，无非血之用也。是以人有此形，惟赖此血，故血衰则形萎，血败则神坏也。”时此，血的营养作用，可以一言以蔽之曰：“以奉生 身，莫贵于此。”

神志活动的物质基础也与血有着不可分割的关系，这一点《内经》早已指明，如《素问·八正神明论》说：“血气者，人之神”，《灵枢·平人绝谷》说：“血脉和利，精神乃居”，《灵枢·本神》说：“肝藏血，血舍魂……心藏脉，脉舍神”等。临床实践也证明了心、肝血虚，或热入营血，确有惊悸、失眠、多梦，或神昏、谵语等神志方面的症状表现出来。

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