麦门冬汤

     麦门冬汤

　　[组成用法]

　　麦门冬35~80g、半夏10~15g、人参10~15g、炙甘草6~10g、梗米10~15g，大枣4~10枚。上六味，水煎，昼三夜三服。

　　[经验参考]

　　《金匮要略》用麦门冬汤治“大逆上气，咽喉不利”。“大逆”，有注家认为是“火逆”。《金匮要略今释》说:“今考仲景书，凡云火逆者，皆谓烧针艾灸之逆，非后世所谓君火相火，则仍作大逆为是。”“逆”，有时是指气机向上之类的病症，如“吐逆”、“咳逆”、“哕逆”之类。大，修饰词，表示逆的程度。《腹证奇览》云“大逆，乃咳剧而气逆之谓。”“上气”,可能为呼吸急促或喘息之类的症状。“咽喉不利”，是因咽喉内病症阻塞而呼吸不顺畅。原文“止逆下气”四字，恐为衍文。根据经文的描述，可知麦门冬汤的主治以呼吸急促和咽喉部症状为目标。《松原家藏方》说本方治“咳嗽火逆上气，咽喉不利，痰声不湿者。”“痰声不湿”就是痰液黏稠的表现。后世用本方治疗慢性咽喉炎也取得较好疗效。如吕志杰治一女,素患“慢性咽炎”。近两个月来，咽中堵闷，干燥不利，咯痰不爽，口干欲得凉润，尿黄便秘，脉搏细，略滑数，舌质嫩红有裂纹，苔薄黄，中心无苔。投以麦门冬汤原方，麦冬用70g，半夏用10g，服6剂诸症缓解(中医杂志·日文版,1989;5:51)。

　[临床总结]

　　A.全身表现

　　虚性代谢亢进症状: 发热、多汗、口渴、手足烦热、脉数，消耗性体质: 赢瘦骨立。贫血症状。

　　B大逆上气症状

　　表现为咳嗽、气喘、喷嚏。

　　咳嗽特点剧烈的、痉挛性，连续性，痰少或黏稠。伴有颜面通红，乃至伴有呕吐。

　　C.咽喉部症状

　　表现为咽喉干燥、大热、疼痛、声嘶、吞咽困难等。

　　关于麦门冬汤，还有一些技术性的环节需要注意。其一，关于本方煎服法，《金匮要略》说，“上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。共计四升，剩余的二升如何处理”显然，这不符合张仲景的煎服法体例。《桂林古本伤寒论》其顺服法为“右六味，以水一斗二升，煮取六升，去渍，温服一升，日三服。夜三服“以此计算。大约4小时服药一次。

　　其二，麦门冬的用量一定要到位，否则将影响本方疗效。恰如《本草新编》所说“但世人未知麦冬之妙用，往往少用之而不能成功为可惜也。不知麦冬必须多用，力量始大…”根据相关资料显示，麦门冬一升约143克，7 升麦门冬为1001克。当今临床罕见如此大剂量，但也不该用太少。

　　其三，注意麦门冬与半夏的比例。半夏一升大约111.4克。二者容积比为7:1，但实际用量比(质量比)接近9:1。