师生同治妊娠带下案 -- 马氏妇科

初诊：2013年3月5日。张某某，女，33岁。孕75天，带多色白，站立时小腹下坠感明显，需卧床休息，口渴多善食，二便正常，舌稍淡，苔薄白，脉细滑。

中医诊断：胎动不安（脾肾亏虚）。

西医诊断：先兆流产

老师治疗：治则：健脾固肾益气。方药：扁豆20g  生黄芪15g  乌梅10g  黑大豆30g  炒山药20g  芡实30g  萸肉10g  金樱子30g  升麻6g  苍术10g，7剂。

学生治疗：治则：益气升阳止带。方药：补中益气汤加芡实15g、金樱子15g。

二诊：2013年3月14日。上症均除，唯稍倦怠，舌稍淡，苔薄白，脉细滑。

方药：补中益气汤（别直参3g）加杜仲10g，7剂。

【医案点评】

学生思路：患者带多色白，站立时小腹下坠感明显，舌稍淡，苔薄白，脉细滑。考虑为脾气虚，清阳不升，水湿下陷而带下量多。故予补中益气汤加芡实15g、金樱子15g益气升阳止带。

老师点评：该案患者站立时小腹下坠感明显，带多色白，舌稍淡，苔薄白，脉细滑，属脾肾亏虚之征。脾气虚弱，不能运化水湿，水湿之气下陷而为带下。胞络系于肾，肾虚故冲任不固，胎失所系，故小腹下坠，水湿下注，津液不能上承，故口渴。故治拟健脾益气，固肾除湿。方中山药健脾束带，扁豆、苍术健脾燥湿，黄芪、升麻益气升阳，萸肉补肾固脱止带，芡实、金樱子收敛止带，且金樱子味酸，《本草正》称其能“生津液”，治疗阴津不足引起的口渴。乌梅味酸，既能收敛止带，又能生津止渴。黑大豆补肾利水，既能治疗肾虚引起的胎动不安，又能治疗肾虚引起的带下。二诊患者唯稍倦怠，舌稍淡，苔薄白，脉细滑。属气虚之征，故予补中益气汤益气升阳以善后。