49.跟着倪海厦老师每天学习金匮要略|第四十九集

亡血不可发其表，汗出，即寒栗而振。

啊，这个，亡血者不可发其表，汗出，即寒栗而振。亡血的定义呢，有的人是车祸，大量出血。有的人是流鼻血，有的人是下血，大便里面带血，有的人是吐血，反正，中规一句就是，病人有失血的状态之下，不可以发表。所谓的发表，就是包括大青龙，小青龙，桂枝，麻黄，葛根，哦，都代表发表。发表，那你如果说你不知道，你就看这个人呢，诶，是麻黄汤证，对不对，哦，那你给他开麻黄汤，你不知道他是亡血，产生的后果呢，病人，好了，但是寒栗而振，为什么寒栗而振？

亡血的人呢，血是阴，他已经阴虚了，阴已经很虚了，你再给他一发汗，汗是阳，哦，那你一发汗的话，他阳又虚了。所以，阴阳两虚，病人就会寒栗而振，哦，这是我们用阴阳来解释它。

如果不用阴阳来解释，我们用一个人的常态来解释：当你失血的时候，心脏在管血，对不对？心主血，那你已经失血了，是不是血亏了，血虚了，对不对？你再一发汗，心主汗，所以我们在治疗尿毒，尿毒的时候，或者红斑性狼疮，或者是乳癌，哦，我们去治疗这些病的时候，我们治疗他的心脏，当我们治疗他的心脏的时候，老师，你怎么知道他的心脏功能回来了？病人会感觉到，哎，怎么流汗了，以前都好久不流汗。所以，你如果不流汗，你不对的哦，哦，心脏有问题。

所以心脏功能正常的人，才会流汗。但是我所谓的流汗的定义是，你有动，有运动，哦，走路才会流汗。你坐在那边，你没事你流汗，那是虚汗，那也不对，哦，。所以，心呢，又主汗，心主五液，哦，五种津液，那，当你一发汗发掉以后，这个心里面的液就不够了，造成心脏的跳动，心脏搏动速度就会慢下来，慢下来以后，就会病人感觉冷，寒，感觉是这样的，哦，用阴阳来说的话，就是这样，哦。

病人胸满唇痿、舌青口燥，但欲漱水，不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有淤血。

这个上次我们有介绍过，病人呢，舌青口燥，舌头是青的，哦，嘴巴是干燥，这种喜欢漱口但是不喜欢吞，这种都是有淤血。

病者如有热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之。

后面介绍，病者如有热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是淤血也，当下之。我们有几种伏在身上：第1个，伏饮，第2个，伏热，第3个呢，阴伏。身上为什么会有伏，哦，这个伏，因为平常我们生活习惯造成的，哦。

这个伏饮呢，主要是喝水喝太快了，或者是你上吐下泻，吃坏肚子了，吃坏肚子以后，或者是你喝酒喝吐了，吐了以后，你补充水份回来的时候，速度很快。或者天气很热，那你汗没有发透，每次要流汗的时候，你跑到冷气间里面去，对不对，哦，很多原因会造成伏饮，这个饮呢，就是水饮。

那我们前面有一篇水饮篇专门介绍，如何排水饮，哦，伏热呢，怎么来的？就是我们肠，肠胃里呢，常常会有宿食，哦，宿食，这个，那宿食，你没有把它完完全全排掉，这种状态之下呢，在肠子里面累积久了，就会生成薄膜，靠在肠子里面，靠在肠壁上面，把这个宿便呢，包住，这种就属于伏热，哦。

那我们常常保持大便的通畅，那，你如果一直保持大便的通畅，根本就不会有什么大肠癌，胃癌，哦，什么，你如果每天常常要记得，那你如果不通畅，你就开始有动作，开始动手，那这就是上工治未病。

这里讲的呢，阴伏，就是身上有淤血，身上有淤血。这个淤血的这几个症状，从前面开始开宗明义讲到现在，像这种舌痿啊，舌青口燥，嘴巴非常的干燥，一般我们遇到癌症的病人呢，或者久病的人，都会有这种现象，哦。

所以你病的很久的人，你进去看他的时候，一看他嘴唇都是干的，有时候嘴唇皮都翘起来，然后舌头拿出来，舌头也干燥了，甚至于呢，舌苔都翘起来，哦，都会有这种现象。

那我们要活血化淤，治病的时候，你如果看到病人血虚，你如果光开补血的药，开了一票在里面，那你淤没有去，新血不会生。所以有淤血，当我们确定病人有淤血的时候，当下之，这个下，当然是包含了攻下，哦，这个我们用一些汤剂攻它，攻它出来的时候，大便会变成黑色的，所以我们平时在攻他的淤血的时候，老师你怎么知道他的淤血出来了？

第一个，他的嘴唇就很润泽了，舌头里面也没有青的，嘴巴也不干燥了，也不口渴了，然后呢，病人大便是黑色的，就排出来了，哦，排淤血的时候，大便是黑色的。我们在治症的时候，治肝癌啊，治很多病的时候，常常一开始吃的时候，病人大便都是黑的，就是把淤血排出来。

那么你如果说，病人你越治呢，你们要用点commonsense，正常人呢，能吃能喝能拉能睡，手脚是温热的，身体是冷的。那你开的药病人一直在拉稀一直在拉稀，你说老师，那一天拉十几次有没有关系啊？你打电话问病人嘛，你不要看到，有的时候你觉得病人很丑，你不要看他，对不对，电话里面听听，哦，他声音怎么这么洪亮，哦，那就没事，他在排毒。对不对？那个排了十几次，你打电话给他，他讲话没有元气，那你太过了，你懂不懂我的意思？这是commonsense嘛，对不对。

所以说，有的时候，病人，，后面我们还会介绍到，有时候下痢是因为便秘引起的，所以说，诸位只要用、commonsense问一下，大概就知道了。凡是实证，这种实证呢，有东西堵到。他的症状是持续性的，哦，不会断续性的，哦，比如说，我大便干躁，堵到了，痛。那这个痛，大便没有清掉，这个痛是持续的。

可是我没有大便堵到，里面是气堵到，或者是有水积在里面，那他痛了是断续性的。都是间歇性的，不是一直在里面存在的，这我们可以看出来。所以，基本上呢我们身上就有这三样东西，哦，那诸位你有这三样东西的时候，你赶快动手。

我举个例，比如说你早上起来刷牙，呃，一刷牙，就怎么搞得恶心，就已经有伏饮了。中膈就有伏饮。因为你嘴巴张起来刷牙，牙刷伸进去刮舌苔，呃，怎么又恶心，又有伏饮了，哦，诸如此类的。

火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方

桂枝三两去皮甘草二两炙龙骨四两牡蛎五两生姜三两大枣十二枚蜀漆三两洗去腥

右为末，以水一斗二升，先煑蜀漆，减二升，纳诸药，煑取三升，去滓，温服一升。

接下来呢，大家看272页。这个处方呢，这个南方这个温病跟经方的我们想法不一样，哦，想法不一样。

一般来说，遇到火邪，这个火邪的定义：第一个，急诊，这个病人从这个火灾现场逃出来，对不对，哪天火灾，你就到外面去煮这个桂枝汤去芍药加蜀漆牡蛎救逆汤。你在门口，在外面煮，他逃出来以后你就给他吃，哦。

还有一种呢，是，本身他就燥热燥渴，比如说那个纯热证啊，阳明证啊，比如说，白虎汤证，或者承气汤证，那结果他靠近火，哦，那他靠近火的原因可能是厨师，可能他是在南方，或者是做烧烤的，anyway，那或者是烤瓷器的，哦，做瓷器的，那要走到那个窑洞里去，对不对，火邪，津液伤到。当津液伤到的时候，一般来说，温病派都会开滋阴的药，一定开滋阴的药。

经方家的想法不是这样子，张仲景说，我们要行阳。要把桂枝汤里的芍药拿掉，芍药是阴药。你看啊，所以我们经方里面，有时把桂枝拿掉，有时把桂枝加重，有时把芍药拿掉，就是在调和它的阴阳，所以经方家看到这种状况的时候，我们就行阳，让他阳的速度加快，加快的时候，行阳呢，可以固阴，哦，他便阴不会再虚掉。

你已经受到惊吓，或者火烤过身体，当你津液丧失的时候，水身上水冒出的很多，赶快要让它，制止它，这个时候要行阳，才能固阴，哦，这行阳的目的呢，是要固阴，哦，那你如果一直用滋阴的药，不行，为什么不行呢？

你看后面，我们的蜀漆，你不要去开蜀漆，哦，蜀漆在这里的目的呢，去痰，哦，去痰。所有经过火灾的，有被火劫过的，一定会有浓痰，津液丧失会有浓痰。经方的观念只要有痰饮，只要有伏饮，有淤血，有伏热，你滋阴的药吃进去，根本到不了身体里面去。你要，一定要把它清除掉。

蜀漆呢，这个是漆树啊，很毒，你拿一片漆树的树皮下来，手一摸，完了，就张不开了，粘到了，哦，所以我们去拿漆树的时候，带手套去。你不要神经病啊，老师，漆树在那边，一抓，粘到了，哦。有没有办法化，当然有办法化，女孩子赶快从那个那个，涂指甲油清指甲油，那个叫什么，去脂水嘛，擦一下，可以下来了，哦，诸如此类的。

我们现在不用蜀漆，我们用常山，用常山苗，当然你不用写常山苗，写常山就可以了三钱，哦，这个常山干什么用的？祛痰，祛痰的。有的本草经，有的药典上写的，常山就是蜀漆，实际上不一样，哦，不一样。那我们用常山就够了，哦，常山，这个可以涤痰，把痰清的很干净。

那龙骨跟牡蛎呢，龙骨是敛阳的有没有，潜阳的，牡蛎呢，滋阴，咸能入肾，咸能入骨，能够补足它的津液。那你如果这样子做的话，就可以让火邪的症状恢复得很快。当你行阳的时候，能够固阴的时候，阳固住了，阴自回，阴呢自己就会回来。

那很正常嘛，你如果一个人，他再怎么饿，他还是要吃东西嘛，对不对，哦，还是会肚子饿，那要吃东西。吃东西的时候，阴慢慢就回来了。这就是经方的观点跟这个温病的观点不太一样。就是我们有淤出现的时候一定要这样做。

这里是痰，你看啊，这个水呢，我们先煮蜀漆，因为蜀漆是毒药，所以先煮过，哦，那你如果不用蜀漆，这个处方来用的时候，你用常山苗的话啊，就不用去先煮常山苗，一般桂枝三两，三钱，甘草两钱，炙甘草，用炙甘草，龙骨你直接两换成钱就好了。四钱，五钱，哦，生姜三片，就这样子，常山苗，三钱。

那以这个案例来说，如果你刚好碰到个女的，这个太太呢，本来就有伏热在里面，她的肠子是这样子，大便堵在这里，结果很不幸，就她家失火，她一紧张，一吓，结果成了淤堵，大便堵到这里来。一紧张嘛，梗到这边来，哦，跑出来的时候你看到她是桂枝汤加芍药龙骨牡蛎，救逆汤，对不对，你开了给她吃了。

她吃完以后开始有两种情形，一种是发奔豚，就是，怎么心脏跳那么快？医生，她吃了你的药，为什么心脏跳那么快？不是我们的药，我们的药没有错啊，谁跟你说吃了这个药心脏会快？是这个人本身有伏热，哦，所以你如果吃桂枝汤，麻黄汤，或者是苓甘五味加辛半药，或者说比如说一个人呢，坐公车会恶心，坐船会呕吐，哦，晕车晕船，因为你有伏饮在里面了，所以我们才有苓桂术甘汤，或者是渴，小便不利的，我们用五苓散，这种都很好使用的汤，因为里面有伏饮嘛。

那平常我坐为什么我坐不会，你坐会呢？因为你有伏饮，我没有伏饮。这样知道我意思吧。很多地方可以知道这个人有没有伏饮，哦，这个人呢，就是伏热，宿便，所以说，还有一种情形呢，当它堵在这边的时候，水，糟粕和水到了大肠以后，就会分开来，水就会跑到肠间，这便秘呢，就变成己椒苈黄汤症，所以说如果这个燥气呢进入心脏，桂枝加桂汤症，这就是你们的加减。

心下悸者，半夏麻黄丸主之。

半夏麻黄丸方

半夏麻黄各等分

右二味，末之，炼蜜和丸，小豆大，饮服三丸，日三服。

接下来大家看这个处方呢，这个处方很特殊，是用丸剂，我们叫半夏麻黄丸，哦，那如果你的诊所，将来呢，你有诊所，你这个用粉剂，哦，你可以用药粉。麻黄，半夏的粉，然后呢放到胶囊里面用。

那这个处方什么时候用？有两个地方用，心下悸，讲的是胃。胃有动悸，哦，有的时候病人会告诉你，你摸他这边，你看，医生啊，我这个很好玩阿，我这有个脉会跳动，心下悸。当一个人呢，胃中有蓄水的时候，悸出现的时候，都是有水，动，悸，胃里面水多，那我们必须要靠半夏。

半夏有两个功能，第一个，去水，尤其去这个中膈，胃里面的水。可以止呕，还有呢，半夏可以去痰。所以水你如果没有去以后，就变成痰。当你用半夏下去的时候，水排掉了，可是这个半夏不会那么听话，不会那么听话。半夏一吃下去以后，她会把小肠，大肠，很多肠胃里面的水都清掉，速度很快，甚而至于，食道里面的水都清掉了，哦。

所以我们在使用处方的时候，病人如果有口渴，一般我们不加半夏进去。因为半夏会把水利的很快。那你不可能用半夏以后，你看我们有大半夏，小半夏汤，我们都不用甘草，甘草能够蓄水，本来它是蓄水的，你还用甘草，所以绝对不可以用甘草。

那为什么他要配合麻黄来用？麻黄呢，一般人了解麻黄，哦，对心脏啊他可以可以让心脏加速。实际上麻黄是什么？麻黄有宣发的，宣发的效果。所以当你麻黄一吃下去以后，一提升，麻黄药质很轻啊，非常的轻，所以麻黄宣肺，它能够宣肺，它把肺像雨伞一样打开来，一打开来以后，大肠里面的津液就往上蒸，通通蒸到上焦上来了，肠胃里面的津液往上走。半夏来利水，把胃里面的水排掉，麻黄来把水升提上去，所以两味药就这么简单。这是第一个，胃里面有停水，胃中有动悸的时候使用。

还有一个呢，地方呢，肺家，诸位在这里想就知道了，肺家呢，肺里有问题了，寒，肺家的寒实与肺阴实不一样，如果我讲阴实就是有癌症，寒实的时候，我们要去寒与去实并用，哦，当你肺家寒实，肺里面是冷的，你涤痰，半夏能够涤痰，把痰去掉。

麻黄呢，宣肺，就讲完了，就两位药，哦，你看它厉不厉害。所以我们小青龙汤里面，麻黄桂枝白芍，哦，麻芍姜辛桂五草半，哦，里面有半夏原因就在这里面。当然小青龙汤，你不能说，哦，老师，这有肺家寒实你就用小青龙，表也要有实，才会是小青龙汤证。所以这两个症状，同时可以用。

那一般的剂量呢，因为是粉，比如说，你去做了，这个是等量，这两个是等量，比如你做了100克胶囊，100克胶囊的时候，你可以吃个，一般我们的剂量都是8颗一个，你吃个8颗，一天3次，24颗胶囊。

吐血不止者，柏叶汤主之。

柏叶汤方

柏叶干姜各三两艾三把

右三味，以水五升，取马通汁一升，合煑取一升，分温再服。千金加阿胶三两亦佳。

大家接着下来呢，大家看这个，吐血。吐血不止。从嘴巴吐血出来，里面的原因呢，可能是你食道出血，可能是你的肝癌，肝硬化，哦，因为肝硬化啦，肝癌啦，这个血回到肝，我们每个人的晚上，血都会落到肝里面去。

可是你肝里面都是肿瘤，硬化了，这个血没有办法在肝里面。结果大量的血就进入心脏。进入到你的胸腔周围，这时候，你的静脉受不了，就爆裂出来，吐血出来，胃里面呢出血，也会吐血。这个肺里面出血，不是出血，是咳血，咳嗽带的血。所以吐血呢，一定来自肠胃，或者是来自内脏，哦，不是来自肺。

这个柏叶，柏叶汤呢，是很有名的治疗吐血的方子，这个经方跟温病呢，想法不一样，经方认为说吐血或者下血都是肠胃里面太冷，哦，那你看到表证，那这个人吐这么多血出来，一定是热，开得是寒凉的药。所以瘟病派开得都是寒凉的药，我们开得都是温热的药，完全想法是南辕北辙。

这个柏叶呢，止血的效果非常强。经方里面有两个止血的，一个是柏叶，哦，一个是阿胶，在，这个柏叶就是侧柏叶。它呢，肚脐以上有出血，我们大部分用柏叶。肚脐以下的出血，比如说，女人妇科，哦，这个月经，排出来，停不了，我们认为这个病人这个需要停的时候，本来是血无止法，哦，我们这个血呢，血无止法，如果你身体正常了，阳回头了，这个血自然而然就会停下来。

那如果说，这个病人失血失得很重，病人已经贫血，这个时候我们要去止血的时候，下焦，阴部出来的血呢，我们会用阿胶来止血。嘴巴吐血出来的话，我们用柏叶活血。

那干姜呢，还有艾叶，我们后面还有一些胶艾汤，像阿胶跟艾叶。这里呢，柏叶跟艾叶配合干姜，干姜是温胃，也是辛辣的，也是对肾非常的，哦对不起，对肺非常的好，所以上焦太寒冷，我们用干姜柏叶。

那艾草呢，这个东西，我们在灸的时候，针灸的灸，用艾。为什么用艾，艾呢，能够进入血脉，艾能够让进入血脉神经，所以当你用这三味药，简简单单的三味药混在一起的时候，方义就来了，哦，艾呢，可以让血归经，不会再到处走，柏叶呢，能够止血，干姜呢，能够促进肠胃的蠕动，哦，让它恢复。这个正常，因为中医的观点，经方的观点，认为说里面冷才会出血。有没有道理呢？有。

诸位，我请问你，如果你住在北方，台湾没有，但是如果你在大陆的北方或者北美或者温哥华加拿大，冬天的时候，你那个，晚上，你白天去浇水，水管放在那边，那你第一次到北美来你不知道啊，下雪。你把水龙头关了，结果水管里面还有很多水，第二天早上看，水管破掉了，你还在那生气，谁把我的水管戳破，其实是冰块，冰的时候，会让他暴裂掉。

所以，人身上也是一样，太冷了，所以血管会破裂掉，所以啊，要干姜，所以，有没有道理，你想想看，就是中医北派的观点是对的。那你如果寒热观念没有弄清楚，看到病人吐血的时候，你不敢使用热药，耽误了治病的时机。

这个处方呢，最难接受的就是马通汁。这个马通汁，按照过去的观念，这个马要去找白马，不是说我属马替马讲话，实在是我都不能接受，咖啡色，褐色的马还不行，非得要白色的马，花的马还不行，到哪去找啊？然后呢，用白马的大便，越讲越恶心了。

白马的大便跟水煮在一起，那为什么要用马通汁，有原因的，因为你如果是肠胃出血的时候，嘴巴里面吐血出来你只看到的一部分，还有一些血呢，回流，跑到小肠大肠里面去。那这个血会跟宿便混在一起，承气汤，我们用大黄芒硝，一般来说只能攻宿便，如果血停在肠胃里面，清不出来。所以这个用马通汁下去，就是希望能够混合在一起，能够把这个宿便排出来。

因为这个马啊，诸位骑过马就知道了。你们到佛罗里达来，我带你们去骑马。这个马呢，一边走一边大便，一边可以吃东西，哦，所以这个很厉害。那这个，那老师，我们没有马通汁，这个方可不可以用，当然可以用啊，怎么那么蠢呢，一定要马通汁，哦，不要那么死脑筋，好不好，哦。

所以我们治疗肝病，食道，胃，如果血从嘴巴出来，一定会用到这个处方。厉害到什么程度呢？一剂就知，一副药就中了。柏叶三钱，干姜三钱，艾叶三钱，哦，都是三钱的量，六碗水，煮成两碗。

下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。

黄土汤方

甘草干地黄白朮附子各三两炮阿胶三两黄芩三两竈中黄土半斤

右七味，以水八升，煑取三升，分温三服。

再来看这个黄土汤，哦，这里我们速度要放慢下来了。要补充一些方剂进去。我们从喉开始，喉管，哦，一直到我们的食道，喷门，胃，如果有东西梗在喉咙里面，东西吞不下去，伤寒论里边呢，我们有半夏苦酒汤，但是这个半夏苦酒汤呢，指的是一般气瘀到，或者发炎，喉咙肿在那边，吞不下去。

那你遇到一个人，是喉癌，食道癌，力量就不够了，无论你是喉癌，或者是食道癌。所谓喉闭，喉咙闭住，就是寒。为什么？寒则缩，哦，热呢，就会膨胀。所以我们知道里面一定是寒的。所以我们用炮附子，喉咙食道这边会有问题，寒水一定很多。所以会使用到半夏，来去痰。

经方到后来妇科里面呢，我们会介绍一个处方叫半夏厚朴汤，也是治疗妇人老是感觉咽中，好像老是有东西堵在里面，梅核气一样。也是用半夏。它能够去痰。

还有呢，栀子，这三个药放在一起的时候，你如果病人痰很盛，东西吞不下去啦，呼噜呼噜里面痰很多，老师我半夏用六钱，栀子呢能够除烦，去虚热，附子少用一点，一般剂量是，半夏最多，再来是栀子，再来是炮附子。这是一般的。

那你如果，那是你看到病人呢，你才知道如何开这个处方剂量是多少。你如果没有看到病人，对阿，怎么办呢？可能病人很丑，你不想看他，那好吧，那就等量，等量以后就问病人，吃这个药怎么样？哦，好多了，但是我痰还有。半夏加重，第二次换方的时候，半夏加重，对不对？

喉咙里面还有很热，炙热的感觉，因为虚热，寒在里面束到它的时候，热会往上走，胃热会往上走，栀子要加重，哦，不行，喉咙还是闭塞的很厉害，炮附子加重。这就是你，有的时候病人没办法一定跟到你嘛，哦，可以这样子做。

那胸腔的地方是阳的位置，也就是我们的气之所在，所以当我们开好处方的时候，要开一些行气的药，这就是张仲景的精神，半夏厚朴汤就是这样来的。为什么要加厚朴？因为厚朴可以行气。