4个卒中病例,剖析各大指南细节,值得收藏 2024-08-01 20:26:09 *仅供医学专业人士阅读参考 遇到这些情况该如何抉择?美国卒中协会(ASA)大佬手把手教你在线做题,附最新指南解析~快来围观!病例180岁机体功能完好的女性患者,在一日下午5点突发脑卒中,导致右侧肢体无力,言语困难。两个月前,患者感到左臂和左腿无力,但无其他神经症状。未寻求医疗救治,4周后症状逐渐缓解。当患者晚上7点抵达医院时,患者已经出现完全失语,左眼偏视,右侧偏瘫且感觉减退。既往有高血压病史,美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分为24,血压为160/100mmHg,血糖为82mg/dL。室内空气下,血氧饱和度为99%,体温为37摄氏度,心电图(KEG)显示为正常窦性心律,CT平扫结果显示,患者阿尔伯塔脑卒中计划早期诊断评分(ASPECTS)得分为10分,血管造影(CTA)显示患者大脑中动脉近端(M1)堵塞。晚上7点30分进行CT灌注成像(CTP),结果显示,峰值时间(Tmax)>6秒的梗死体积为45mL,<30%血流量(CBF)的梗死体积为30mL,错配比值为1.5。您会为该患者选择哪种治疗方案?选项A 静脉注射(IV)阿替普酶(0.9mg/kg,最高剂量9mg,10%总剂量1分钟内推注,剩余剂量60分钟内静脉注射完成)选项B 使用替奈普酶(单次IV推注剂量0.25mg/kg,最高剂量25mg)选项C 立即采取机械祛栓术(MT)选项D 给予300mg阿司匹林直肠栓剂并送往脑卒中病房病例280岁女性患者,脑卒中发作前身体机能正常,上午8:30送往急性脑卒中预备医院。当日8:00用餐时被丈夫发现有轻偏瘫伴有中度失语,既往因机械二尖瓣血栓使用华法林,但在一个月前已停用。最初NIHSS值为7,BP为150/90mmHg,室内空气下血氧饱和度为98%,血糖浓度为175mg/dL,体温为37摄氏度,EKG显示有心房颤动,平扫CT显示正常,无静脉溶栓禁忌证。您会为该患者选择哪种治疗方案?选项A IV阿替普酶(0.9mg/kg,最高剂量90mg,10%总剂量1分钟内推注,剩余剂量60分钟内静脉注射完成)选项B 按照80units/kg用料静脉推注普通肝素并18units/kg/hour灌注,后立即安排转入可进行血栓切除术的医院选项C 先进行胰岛素静脉灌注将血糖控制在80-130mg/dL后,立即安排转入可进行血栓切除术的医院选项D 立即安排转入医院进行血栓切除术病例348岁女性患者,惯用右手,职业是电话销售员,一小时前发病,身体左侧有麻木感。既往有高血压病史,服用抗高血压药物,左侧轻度面部无力,无发音困难,伴有左脸对光感受下降,既往病史为高血压,NIHSS值为2,ASPECTS值为10,BP为200/115mmHg,室内空气下血氧饱和度为97%,血糖浓度为88mg/dL,体温为36.8摄氏度,EKG显示正常窦性心律,平扫CT显示正常,通过床旁吞咽试验。您会为该患者选择哪种治疗方案?选项A IV阿替普酶(0.9mg/kg,最高剂量90㎎,10%总剂量1分钟内推注,剩余剂量60分钟内静脉注射完成)选项B 静脉输液尼卡地平或氯维地平以降低血压(收缩压SBP<185mmHg,舒张压DBP<110mmHg),后IV阿替普酶(0.9mg/kg,最高剂量90㎎,10%总剂量1分钟内推注,剩余剂量60分钟内静脉注射完成)选项C 口服300mg氯吡格雷和75mg阿司匹林选项D 口服替格瑞洛180mg病例475岁机能完好男性患者,既往有冠状动脉疾病(进行冠状动脉旁路移植术)、高血压、高血脂且4年前有脑卒中发作史(遗留发音困难)。早上8:00醒来,发音困难加重,且伴有机体左侧无力。最后正常时间(LKW)是昨晚22:00。当症状无改善时,家属将他带往ED。到达时间为19:00, NIHSS 值为7(发音困难,左侧面部、手臂和大腿无力),BP为145/80mmHg,室内空气下血氧饱和度为99%,血糖浓度为110mg/dL,体温为37.0摄氏度,EKG显示正常窦性心律,平扫CT排除脑出血,通过床旁吞咽试验。您会为该患者选择哪种治疗方案?选项A 口服300mg阿司匹林后转入脑卒中病房选项B 口服300mg氯吡格雷和75mg阿司匹林,后转入脑卒中病房选项C 口服180mg替格瑞洛和325mg阿司匹林,后转入脑卒中病房选项D 进行STAT CT血管造影和灌注成像本文首发:医学界神经病学频道本文整理:ISC报道组-林亦本文审核:李土明副主任医师责任编辑:陆离先生版权申明 赞 (0) 相关推荐 一例醒后卒中?难以推翻的误诊! *仅供医学专业人士阅读参考 一例"醒后卒中?"引发的思考. 醒后卒中(wake-up stroke,WUS)是近年来缺血性脑血管病的研究热点.WUS尚无明确定义,但多数文献倾向于把 ... 老年10大康复护理:穿衣 偏瘫 卧床 关节 平衡 言语等训练指南,值得收藏(附视频) 老年康复护理是以康复治疗方案为依据,以最大限度恢复功能.减轻残障为目标,密切联系老年患者的日常生活活动,开展适宜的康复护理项目,预防并发症和功能减退,提高自理能力. 1.个人卫生清洁训练 (一)评估与 ... 大神整理的给排水专业设计指南,值得收藏的设计宝典 来源:给排水设计圈 如有侵权,请联系删除 施工图设计文件组成部分 1.1 总则 建筑工程送审设计文件的深度应符合本规定有关施工图设计文件深度的要求及国家现行的<建筑工程设计文件编制深度的规定&g ... 最全的老人练拳指南,值得收藏! 太极拳是一项非常适合老年人的运动,坚持打太极拳,对中老人的身心都很有益.然而,日常生活中,不少老年人对太极拳运动缺乏了解,进入了太极拳"误区".练习太极拳一定要掌握正确的姿势,这样 ... 中国十大奇迹!(值得收藏) 中国十大超级工程 北盘江大桥 坐落于云南与贵州的交界处 这座大桥全长1341.4米 距离地面565米 相当于正常楼房的两百层高 是世界第一高桥 杭州湾跨海大桥 横跨中国杭州湾海域 是目前世界上最长 工 ... 【干货】膝关节疼痛大总结,值得收藏 医病非难,难在疑似之辨: 不可人云亦云,随波逐流,误人匪浅. 让学习成为一种习惯! 庖丁解剖学和您一起学解剖临床! 膝盖,是人体最大最复杂的关节,膝关节属于铰链关节,它是我们身上少数只能往一个方向运动 ... 精选80句家庭谚语俗语,句句都是大实话,值得收藏! 精选80句家庭谚语俗语,句句都是大实话,值得收藏! 1.宁可爹娘羡儿女,切莫儿女羡爹娘. 2.好花不浇不盛开,小树不修不成才. 3.家内不和邻里争. 4.一个娘养十个儿:十个儿不养一个娘. 5.夫妻无 ... 中国新十大奇迹!(值得收藏) 中国十大超级工程 北盘江大桥 坐落于云南与贵州的交界处 这座大桥全长1341.4米 距离地面565米 相当于正常楼房的两百层高 是世界第一高桥 杭州湾跨海大桥 横跨中国杭州湾海域 是目前世界上最长 工 ... 干货分享:“魔性”苯乙烯产业链大盘点,值得收藏! 纯苯篇 1 全球纯苯格局 截至2015年,全球纯苯有效产能达到约6380万吨/年,产量约4700万吨/年.纯苯的生产和消费主要集中在亚洲.北美和西欧,亚洲和中东是世界纯苯生产发展最快的地区. 其中欧 ... 施工索赔的51个机会、4大技巧,值得收藏! 工程施工管理 公众号 来源:筑龙造价 在施工过程中,常常会遇到一些需要索赔的情况,那么什么时候可以索赔?索赔的时候需要哪些技巧?下面建查查将为你一一讲解! 索赔的51个机会 一.业主的行为潜在着索赔机 ...