乌梅丸治疗糖尿病的体会
《伤寒论》338条：“伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者， 此为脏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人当吐蚘。令病者静，而复时烦者，此为脏寒。蚘上扰入其膈，故烦，须臾复止；得食而呕又烦者，蚘闻食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之。又主久利。”
《金匮·趺蹶手指肿转筋狐疝蛔虫病脉证治》：“蚘厥者，当吐蚘，令病者静而复时烦，此为脏寒，蚘上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之。”
乌梅丸组成、制法及服法：
乌梅三百枚，细辛六两，干姜十两，黄连十六两，当归四两，附子六两炮，去皮，蜀椒四两，桂枝六两（去皮)，人参六两，黄柏六两
上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一夜，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
糖尿病以前中医分为三消，我在临床中遇见的多属于三阴病为多，其中厥阴为长，由于此类人群肥胖，高血脂，高血糖，阳气亏虚，寒湿水饮，水饮停滞，易水饮郁而化热，形成上热下寒格局，使用乌梅丸的机会比较多。
乌梅丸实由数方组成。蜀椒、干姜、人参乃大建中之主药，大建中脏之阳；附子、干姜，乃四逆汤之主药，功能回阳救逆；当归、桂枝、细辛，含当归四逆汤主药，因阳虚，阳运痹阻而肢厥，以当归四逆汤；芩连参姜附，寓泻心之意，调其寒热复中州斡旋之功，升降之职。乌梅丸集数方之功毕于一身，具多种功效，共襄扶阳调寒热，使阴阳臻于和平，故应用广泛。若囿于驱蚘、下利，乃小视其用耳。
运用乌梅丸治疗糖尿病，关键是在于辨证。
1、脾瘅这个病，值得很好总结及研究，现代人越来越多，很多时候，并没有症状，通过理化检查出来，如血糖增高，胰岛素指标变化，血脂异常，尿酸增高等。
2、注意热，郁，虚，损不同阶段病机变化。
3、重视两本，少阴，太阴的调整。
4、腑气通畅对治疗这类疾病非常的重要。
5、中满内热，血浊，痰湿瘀毒等背后的核心。
6、清阳明之热度的把握，不能损伤脾阳。
7、常用的经方
小陷胸，痰热互结。
大柴胡，少阳阳明，肝胃郁热。
大黄黄连泻心汤，阳明病，胃肠实热。
半夏泻心汤，厥阴病，寒热夹杂，中焦痞滞。
茵陈蒿汤，阳明病，湿热内结。
干姜黄芩黄连汤，厥阴病，脾虚胃热，痰热结。
抵挡汤，地蛭丸，止痉散，瘀血郁滞，浊毒入络。
三阴病，运用乌梅丸治疗糖尿病我会把握住下焦阳气亏虚这个点，进行综合的分析考虑。
核心的关键:黄连的剂量使用，大量确有降血糖的作用，但会损伤中焦，患者会出现不想吃，疲劳乏力，没有胃口，这是干姜，附子，配伍比例是关键，要时时刻刻固护中焦，血糖降了脾胃却伤了，远期效果不好，那么四君子就会有机会，如何配比，也是根据每个人具体的情况来分析，涉及的因素比较多，没有固定剂量，每个病人情况具体分析。血糖降不下来，这里有个比较核心的是桂枝易油桂，在配伍的时候要注意这个问题，如何用，用多少，也是根据患者当下的症状来选择的，油桂下的时机很关键，有时煎药方法不对，煎煮出来的药物口感是不一样的，患者比较容易上火的话，可以加生三石把火潜降下来。
口干口渴明显，可以用油桂3克，乌梅2颗泡水服用，我现在比较喜欢这样用。
病久瘀血郁滞，浊毒入络，要运用虫类药，地龙，水蛭，全蝎，蜈蚣。
人参要买个炖钟来炖，15克人参的话，放三十毫升水炖。
舌苔厚逆，浊，小便不利，加用茯苓，白术，与人参形成四君子汤，健运中焦，化痰湿，利小便。亦可考虑佩兰，藿香芳香化湿。
保持大便通畅是关键，在中药治疗急性期（中医开始治疗的早期），大便每天保持4-6次，一阴一阳之谓道，通腑作用，大黄，油桂。
很多案例，不一一列举，明白这个理法，按照六经辨证思路，抓住核心，通盘考虑，即要看整体，又要重视局部，在治疗的过程中，特别是已经服用降糖药、打胰岛素的，要注意检测血糖的变化，不可，马上停药，需要根据血糖情况缓慢减量，血糖降下来后应该继续服药，有的患者不听，刚调整好就不吃了，另外整体的饮食结构很重要，一定要在营养师的指导下定时，定量饮食。
乌梅丸治疗糖尿病的思路，基本是这些了，我想说的，糖尿病的治疗，西医说是终生服药，那么中医治疗，也需要医生、患者多一些耐心及坚持，虽然我知道，人生，有时，确实是太难了。
纯中医治疗糖尿病，有效果非常好的，也有效果不好的，有时也是跟个人体质、基因有关，需要继续探索糖尿病的治疗，减少并发症的发生。
林佳明，林利城
来自广西钦州的小医师。