经方心裁（83）桂枝甘草龙骨牡蛎汤：带下、妊娠恶阻、人工流产后自汗冷热

 桂枝甘草龙骨牡蛎汤

【原文】

火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。《伤寒论》（118）

【组成与用法】

桂枝一两，去皮  甘草二两，炙  牡蛎二两，熬  龙骨二两

上四味，以水五升，煮取 二升半，去滓，温服八合，日三服。

【功效】温通心阳，重镇安神。

【医案】

1．带下

初诊：2005年12月10日。张某，25岁，带下量多，质稀如水已经4年，偶见豆腐渣样分泌物，外阴瘙痒。平素月经正常，乏力腰酸，偶有头晕，经前乳房胀，经期小腹隐痛，纳便正常。末次月经11月26日来潮，生育史：1-0-1-1。白带微生物检查：未发现真菌生长，人型支原体、解脲支原体、衣原体均阴性。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈中度糜烂，宫体后位，正常大小，活动，质地中等，无压痛，两侧附件无压痛。西医诊断：慢性子宫颈炎。

治法：温阳固涩，清热止带。

方剂：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合薏苡附子败酱散加味。

桂枝6g  炙甘草6g  龙骨20g  牡蛎20g  薏苡仁30g  淡附片6g  败酱草20g  贯众20g  椿根皮15g  萆薢10g，5剂。

二诊：2005年12月17日。带下明显减少，质变稠，色白，乳房微痛，大便秘结，舌脉如上。

中药守上方加白蒺藜12g、八月札10g，7剂。

麻子仁丸每次6g，每日2次吞服。

2．妊娠恶阻

初诊：2006年1月19日。叶某，21岁，妊娠35天，恶心呕吐一周，并呈进行性加重，昨天起食入即吐，饮水亦然，甚者吐酸苦水，胃脘饱胀，纳差，口淡，口燥思饮，矢气多，大便秘结，三日一解，鼻塞一周，倦怠无力，无腰腹疼痛。B超检查提示宫内单胎存活。舌稍红，苔薄白，脉细。

治法：温胃清肝，化饮降逆。

方剂：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合大黄甘草汤、小半夏加茯苓汤、橘皮汤。

桂枝6g  炙甘草6g  龙骨20g  牡蛎20g  制大黄6g  半夏20g  生姜5片  茯苓10g  陈皮12g，4剂。

二诊：2006年1月23日。恶阻减轻，未呕吐酸苦水，大便2天一行，尿常规检查，尿酮体1.5mmol/l（＋＋）。舌淡红，苔薄白，脉细。

中药守上方续进4剂。

三诊：2006年1月27日。恶阻消失，尿常规检查，尿酮体阴性，舌脉如上。

中药守上方续进6剂。

3．人工流产后自汗冷热

初诊：2006年2月17日。杨某，39岁，1月13日人工流产后，阴道出血不多，左侧少腹筋吊感，腰痛，动辄自汗，身上时觉冷热，纳可。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：温阳益气，固涩收敛。

方剂：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合水陆二仙丹（《洪氏集验方》）加味。

桂枝6g  甘草6g  龙骨30g  牡蛎30g  糯稻根30g  生黄芪12g  金樱子15g  芡实20g，4剂。

二诊：2006年2月22日。药后阴道出血已净，腰痛除，出汗、冷热消。

【按语】

桂枝甘草龙骨牡蛎汤原是治疗“火逆下之，因烧针烦躁”的方剂，以桂枝、甘草可以温通心阳，龙骨、牡蛎能够重镇安神。此方分而析之，桂枝、甘草为温中之剂，龙骨、牡蛎可以收敛。

带下在《素问·痿论》中称为“白淫”，有寒热之分，热者质多稠，黄浊秽臭，寒者质多稀，如水无臭，前者多实，湿热邪毒所致，后者多虚，脾肾阳虚为患，以脾肾阳气虚弱，失其收敛封藏之职故也。案1带下质稀阴痒，证系脾肾阳虚、湿热渐侵，而以脾阳之虚尤甚。桂枝味辛、甘，性温，丹波元胤称“在里补阳，资其性之热”，功同肉桂而略逊。故桂枝甘草龙骨牡蛎汤具有温阳收敛固涩作用，用薏苡附子败酱散合贯众、椿根皮、萆薢以健脾阳清湿热，诸药相伍，温清并进，涩利相合，相得益彰。

此外，桂枝甘草龙骨牡蛎汤还是一张温胃和中，收敛制酸的方剂，以桂枝、甘草温胃阳，龙骨、牡蛎制胃酸。案2为妊娠恶阻，口淡，食入即吐酸苦水，大便秘结。《素问·至真要大论》曰：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”，而此证系胃寒留饮，肝火上僭所致，故用桂枝甘草龙骨牡蛎汤配伍大黄甘草汤以温胃清肝，抑酸而通腑气，小半夏加茯苓汤、橘皮汤以健脾化饮顺降胃气。

案3为人工流产后自汗冷热，如《扫叶庄医案》所云：“阳维失护，自觉背脊烘热，汗则大泄出不止，汗过周身冰冷畏寒，……以阴不内守，阳不护外主治。”故以桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味以守内而护外，自汗冷热便翕然而止。