脾胃病病位定方（病位抓独）

太湖大学·脾胃病学

脾胃病病位定方

（病位抓独）

前言

首先，为什么会选这个题目？大家知道，我们的脾胃也就是我们的消化道，每个部位都有它的特殊性，这是针对病位来讲的，再一个就是这个太阴阳明的生理属性，决定了它的病理特征。

//直取其病，病位抓独//

大家看到我发的这张图，这张图我非常喜欢，为什么呢？因为他很直接。直接奔病去的，非常直截了当，而且很有效。这就是我们脾胃的病位选方。这个图呢，是曾经跟过我的一个规培研究生，他在我们科轮科。当时我跟他一起探讨脾胃病学的时候，他非常感兴趣，后来就自己动手画了这张图，他后来把这个图送给我了。

那我今天就给大家讲一讲这个图，通过这个图来看看是怎样以病位来定这个方的，同时分享一下我们在临床上怎么去应用它。首先讲讲这个五法六经，不过五法六经不是今天所讲的主要内容，大家如果感兴趣或者是第一次接触我们太湖的话，可以去看一下我们《吴述伤寒杂病论研究》这本书，或者去听我们的伤寒课程。五法六经大家都很熟悉了，今天我所讲的其实就是其中的一个抓独法，就是病位抓独啊。在我们的吴门也是有一门课程《抓独法》。吴老师讲过两次，最近一次是在沈阳讲的独证、独药的研究。病证症有机结合，形气神一体同调，还有五法六经，这些都是我们太湖医学体系的一个特色思想。

辨病与辨证

接着我们来看一下这个辨病论治和辨证论治它的区别。大家都知道传统医学是辨证论治的，它是以脏腑辨证为核心，它是基于这个象思维的，它的误差非常大，它具有选择性偏移，而且它的特异性很差。而辨病论治呢，它的特异性比较好，但是它比较简单，它是直接奔病去的。

证，它具有普遍性，大家学了《中医内科学》都知道我们的柴胡疏肝散，治疗的证型是肝郁气滞，它可以用于好多疾病的肝郁气滞的一种证型，它具有一种普遍性。

我们治疗的脾胃疾病，它是以辨病论治为主，辨证论治为辅。我们的辨证论治就是结合病人的体质来进行调整。主要的方向还是辨病论治。举几个例子，比如这个侯氏黑散治疗眼疾，眼睛干涩，我们的杞菊地黄丸也是，但是治疗一些炎症性的眼睛干涩，我们侯氏黑散的疗效就大于我们的杞菊地黄丸。

单纯型的功能性腹胀，只是单独来解决他的腹胀，有个方子叫厚朴生姜半夏甘草人参汤，它的疗效是大于香砂六君子汤的。还有尿路感染，我们吴门有个验方柴妙饮。大家都很熟悉了，但是如果大家没有这个辨病论治和抓独的思想，我们按照脏腑辨证论治的话，可能会开八正散，但是柴妙饮的疗效也是强于这个八正散的，大家知道为什么吗？因为尿路感染他是下焦所以用四妙散，大家都会开，湿热下注嘛，但是用柴胡、小柴胡汤呢，是因为它在三焦属于在少阳经，少阳火化有炎症、属外感的，感染性的，我们会用小柴胡，所以两个合起来就成了我们的柴妙饮。

还有一个方子大家都知道，就是我们的脾虚夹湿的外感，我们会用五苓散来治疗感冒。还有一个治疗感冒比较好的方子，大家知道是九味羌活丸，它是针对普通感冒早期、初期这一个方子，非常好用，我也经常用它的，效果非常好，一般早期用的话，基本上都是1剂、2剂能把这个感冒治好。但是我们夹湿的感冒（九味羌活丸），但是后来吴老师又讲了一个方子，叫柴苓汤。柴苓汤的疗效又大于九味羌活丸，但是柴苓汤属于什么类型的感冒？比如说那种属于湿热性的病原体，我们讲流感或甚是新冠（新型冠状病毒）也可以，老师讲的新冠，还包括支原体的感染。大家看到同样是夹湿类型的感冒，但是如果我们针对于抓独去辨病的话，我们会选用方子，跟我们普通的辨证论治的方子是不一样的。

三位一体

接下来我简单的介绍一下，什么是独证、独药，还有辨病论治，这三者的关系，我把他定位为三位一体，可以结合一起来用。

下面我举几个例子，怎么来抓独？大家在我们吴门学习经常会看到，比如那些常见的证候群，咳而遗尿，大家都知道用五苓散，还有大小鱼际红，我们都知道是少阳（相）火。还有我们的手心潮，大家都知道这是一个独证，我们用桂枝。

张仲景在平脉法就说了，“邪不空见，终必有奸”，就提到了疾病的特殊表现，他的特殊表现就反应了他的主要矛盾，也就是我们的抓独。张景岳也说“独处藏奸”。在温病大家吴又可的《瘟疫论》也提到了：“能知以物制气，一病只有一药，药到病已，不烦君臣佐使、品味加减之劳。”可见一病有一方，一方有一专药，就不用再来加减了。大家知道我们的证，是包括主证加次证，我们的证候是包括症状加体征。主证，他不等同于我们的独证，主证的是反应处方的代表性的病机，独证是反应基本病机的特殊证候。就如我们讲的柴胡证（口苦、咽干、目眩），但见一证便是，这就是我们讲的主要矛盾。

独药，就是特效药，什么叫特效药？它是辨病论治的，能直接奔病去，一物降一物。比如说我们对于那些感染性疾病的病原体，病因比较明确的，我们直接选用抗病毒、抗菌素，甚至是肿瘤，我们就直接去抗肿瘤。往往在临床上，我们从独证马上就可想起来，用什么药，用什么方，我们再结合辨病，再结合主要矛盾，这几者往往是符合的，这时我们开出来的方子，疗效是非常好的。所以对于消化系统疾病，内镜检查是非常重要的，它是四诊的延伸，也是望诊的延伸，我们眼睛是看不到我们内脏的。

那么怎么来抓独呢？在我们的伤寒六条提纲里，就可直接抓独了。比如说少阳是口苦、咽干、目弦，太阳是发热、恶寒，头项强痛，其实只要我们掌握了他的提纲，还有他的脉证，我们就能轻松地抓独。比如说来个患者，他的手心是潮的，桂枝就可以直接上了，再看一下他的检查报告单，比如说他有这个十二指肠球部溃疡、十二指肠球炎，再问他的病史，是右下腹痛，它的病位、病机，再看他的面色是薄的，再他的脉，还是缓而无力的，我们小建中汤一下就开下去了。比如说他又有溃疡，我们就用当归、黄芪，大家知道在我们外科，不管是内疡还是外疡，主要是有溃疡的，长肌肉就从（健脾）补气血去加减用药（因为脾主肌肉），所以我们就用归芪建中汤，他就是治疗这些十二指肠球部溃疡的。

病证症有机结合

形气神一体同调

大家看我们消化系统疾病，刚刚也说了，我们是以辨病论治为主，再结合辨证论治，结合辨证论治其实就是结合考虑了病人的体质，比如说阴虚的、阳虚的，再结合具体情况来加减。病、症、证有机结合，就是刚刚我讲了，就是辨病论治、辨证论治，再结合其他的症状一起来。那么形气神一体同调呢?这个很重要，这是在我们消化系统疾病不能犯的原则性的错误。形质是什么呢？就是我们的这个器质性疾病；气就是功能性疾病；神就是指神志性疾病。所以对于消化道疾病，我们首先就要区分形气神。为什么要区分呢？大家知道我们的消化道有一些肿瘤——形质性疾病，如果没有给他进行辨病论治，就是没有诊断出什么病的话，就直接给他开药，这样往往效果不好，还会误诊、漏诊。

我们消化道，大家有没有注意到神志性疾病也是很多的，为什么？因为大家学了脾胃病的都知道，我们脾胃有个叫胃神，大家知道我们有心神，我们胃也是有神的。就是说我们这个胃、消化道，胃和肠它是独立的，它有自主的神经系统，就是你把这个肠切下来它照样也能蠕动的，它具有自主的壁内神经节细胞。好多消化道疾病表现，就是一些精神、身心疾病的表现，比如说胃食管反流，还有肠易激综合症，这两个是最有代表性的，是一个神志性疾病。

辨病论治，我们要考虑哪些方面呢？第一个是病因，第二个是病位，第三个是病性，第四个是病机，第五个是病势。大家知道病因是本质，如果一个疾病能找到病因的话，我们直接奔着病因去，这个病往往见效比较快的；病位主要是考虑三焦，即上焦、中焦、下焦；还有就是脏腑辨证，还有卫、气、营、血。病性的主要是寒、热、温、凉，虚、实、表、里就是我们的八纲。病机是比如说肝胆湿热，它是八纲辨证加脏腑辨证；再一个就是病势，在上的、在下的，汗、吐、下；还有就是病势在表的、在里的。

所以侯氏黑散还是奔着这个病位，还有病因、病机去的。当然临床上还是要根据具体情况加减的。因为是肿瘤，所以在侯氏黑散的基础上还用了抗肿瘤的中药，这就是一个方子考虑的病因、病位、还有病机。其他的老师又有疑问了，侯氏黑散能治疗肿瘤吗？侯氏黑散能够缓解肿瘤导致的脑水肿的症状，但是治疗肿瘤，侯氏黑散毕竟是一个调气化的方子，当然根据临床，我们的方是针对这个病去的，运用时还要加一些特异性抗肿瘤的药。在这里分享吴老师运用病位思想的一个病案。他是治疗脑转移瘤压迫脑组织导致的脑血肿，大家看，吴老师看了他的CT，刚好这个转移瘤在颞侧，刚好这个病位是在我们的头面部，疾病也在少阳。吴老师当时侯氏黑散就用上去了，这个方子就出来了。大家看到，是不是病位的思想，我们处理疾病非常简单，其实看病也就是这么简单。

太阴阳明，三纲两常

大家看了这张图，这张图就很形象了，很给力，很直观。昨天的袁师兄已经讲了这个太阴阳明论，我今天就不重复了。大家看一下这个图很直观，大家看到这个口、咽、食管，是属于上焦，是太阴肺；胃到小肠是属于中焦；大肠到肛门是下焦。大家看到三焦，就是上、中、下焦。还有就是两常（两常指阴、阳）就是讲太阴（口、咽、食管属太阴肺，属阴）和阳明（阳明胃和大肠，属阳）。太阴阳明它是阴阳易位、更虚更实、更逆更从。太阴阳明，阴阳异性，体用不同。太阴阳明，内寄胃神，昨天袁师兄已经讲得很详细了，那昨天有的师兄说没有图，所以就没有那种立体感觉，那我今天就简单了，做了三个图给大家发给看一下。

更虚更实，就是一个消化道的蠕动，这个传送水谷，从消化、吸收转化水谷精微，带动这个糟粕排出体外。它是有一个循环、代谢的。如果说它不是按照更虚更实，比如说该走的不走，该排的不排，比如说在我们的胃，它就会反流胆汁导致返流性食管炎，贲门没有关闭。当然了，在我们这个大肠，如果它不排的话，那就会导致了腹胀、便秘。所以从生理，我们就可反映它的病理。

更逆更从，就是指上焦心、肺，它是降的，下焦的肝肾它是升的，它带动着气机的升，以脾胃为枢纽。假如脾胃虚的时候，就会形成痞证，痞证之后呢，它的脾不升清，胃不降浊，会影响全身的气机，就会导致这个心火不降，所以用半夏泻心汤，他就是用黄芩和黄连，就是降他的心火、胆火。还有一个方子，叫补阴益气煎，比如说脾的升腾，有助于肝和肾的升腾。如果说脾虚之后呢，他的肾不蒸腾气化，我们就可用补阴益气煎。所以我们还有一句话，比较经典的话就是叫气升水布，火降血下。火降血下，就是降我们的心和肺的火。气升水布，就降我们的肝肾功能，肝肾是主升的。

大家看这个三才——三焦——三脘。我们太湖比较特色的就是三纲两常辨证法，三纲就是讲这个三分法。那就是上焦、中焦、下焦。对应的就是心肺、脾胃、肝肾，包括这个口、咽、食管是属于上焦。还有脾胃，脾和胃跟小肠属中焦，大肠属下焦。还有就是三分法，胃又单独分出来，分为上脘、中脘和下脘。胃的上脘是主受纳的，它的中脘是主腐熟，下脘是主通降的。天气下降，地气上升，天地气交，万物始生，这个万物始生指的是我们众生，我们人也是属于万物的一部分。有了人之后，人体就是以脾胃为枢纽，脾升胃降，气化的枢纽，气升水布，火降血下。在我们的胃的上脘是受纳，中脘是腐熟，下脘是通降。这是他的胃部的生理，那这个生理，那我们怎么理解他的病理呢？

病位定方，取病谴药

接下来我就来给大家一一分享怎么来以病位定方。大家首先看，我们第一个就是口疮、口腔溃疡。它是属于上焦——太阴肺，那大家都知道我们吴门《脾胃病学》是用什么来治疗？用导赤散。可能有人会说了，你用导赤散还辨证论治吗？我们用导赤散，也会辨证论治的，我们会根据他的阳虚、阴虚来进行加减，是不矛盾的。我们还有一个吴门验方，它是枇杷养胃饮，也是治疗各种口疮的。大家对导赤散都很熟悉。那没学过我们吴门验方的，大家可以看一下，我们有个验方叫枇杷养胃饮，治疗各种口腔溃疡。

这个方子有什么特点吗？大家可以看到都是用些叶子、芽，还有草根之类的，这些药物的都富含有维生素。还加了茵陈蒿。对口腔溃疡来讲，口疮它是属于血管的炎症，它是维生素的缺乏。所以我们治疗这个疾病的话，我试过用这个方子，效果很好，一般用一、两剂，它都能很好的缓解。大家看我们的加减法，阳虚的也会用附子、细辛；心火重的加黄连；热毒重的加蜈蚣。因为吴老师是干肿瘤科的，所以他们经常会遇到一些放、化疗后的。大家都知道，放、化疗以后常见口腔溃疡，舌头都烂了，吃不了东西。那么想让他能吃点东西，让他快速缓解的方法，就是用枇杷养胃饮。大家看了这个加减，湿重加薏苡仁。那为什么还加藿香、佩兰呢？大家都知道藿香、佩兰是温的，它具有养胃的作用，因为薏苡仁它太凉了，所以这两个配合一起来，刚好都有化湿，又可以佐制薏苡仁的寒凉。再回过头来看一下这个上焦肺的方子，这个方子是不是治上焦如羽？很符合的。

第二个就是我们的咽，咽部疾病了。咽喉疾病，我们这个图的定位是小柴胡加细辛汤。大家都知道，一阴一阳结谓之喉痹，一阴指的是少阴，一阳指的是少阳。在这里有两个方子，一个是麻黄附子细辛汤加黄芩，还有就是小柴胡加细辛汤。大家仔细看，可以发现这个方子的规律，其实就是细辛配黄芩。比如说是阳虚型的人，以少阴虚寒为主的，我们就用麻黄附子细辛汤加黄芩。比如说是偏热体质的，他是感热的，那就是小柴胡加细辛汤。这就是咽部疾病的抓独，从少阳和少阴去抓。但是这两个方子大家可能没试过，如果学了《伏邪》这门课的，大家都知道，伏邪是转出少阳的。冬不藏精、冬伤于寒就是指少阴。冬不藏精，冬伤于寒，春必病温，所以少阳是枢纽，也是转出病邪的一个通道。所以伏邪反复发作，包括一些自身免疫疾病，只要他一发作，喉咙就痛，我们都可以加细辛和黄芩。在这两个方子基础之上，我们吴门验方也有两个加减，一个是加减小柴胡汤，一个是加味麻黄附子细辛汤。刚才我已经说了一个是偏热体质，一个是偏寒的，我们少阴虚寒的太少两感证。这两个方子都可以治疗一些自身免疫疾病。转出少阳的，我们的慢性咽炎、咽痛都可以从这个少阴、少阳去考虑。这三个药，一个黄芩、细辛，它具有免疫制剂的，还有我们郁金、郁金也是少阳经的药。这三个药呢，如果是治疗咽喉疾病的，我也喜欢三个一起用。

食管癌——进退青龙汤

接下来，给大家讲一下我们的食管癌，这是我们图里的唯一一个治疗这个肿瘤的，也就是形质病的一个方子。大家看到我们的方子大部分还是调气化的。大家都知道这个噎梗，就是我们的食道梗阻，如果他是食管癌的话，它会分泌清晰的分泌物，我们叫痰饮，我们的小青龙汤就描述了“或咳、或利、或噎”，所以吴老师用这个方子来治疗食管癌，但是这个方子里有个加减，就是噎者去麻黄加炮附子一枚。但是我们的吴门验方，不是直接用这个小青龙去麻黄汤，而是进行了一个加减，方子叫进退青龙汤，这是我们的吴门验方里面治疗一些阳虚性的食管癌。大家知道为什么加附子吗？我们有一句话叫“病痰饮者，当你温药和之”，我们用（生）姜（细）辛（五）味（半）夏，这是针对他的病机的。当然了，这个总体来讲，小青龙还是调气化的。大家看到没有，我们吴老师讲了复形质其实是用太乙紫金锭。太乙紫金锭这个方子里面已经包括了山慈菇、五味子、泽漆。山慈菇、泽漆其实就是奔着这个病，抗肿瘤去的。为什么用五味子配山慈菇？他具有这个肝损伤，五味子可以护肝、保肝的。还有一个配伍，就是附子配山慈菇，大家知道这个温药，喜欢跟着散结的药一起配伍用，附子配山慈菇，附子配石菖蒲、瓜蒌可以加强他的软坚散结的作用。还有威灵仙也是一个专药。总体来看，这个病的处方是辨病论治，我们有取病的药，还有针对病机的药，所谓的病机就是他的痰饮。

反流性食管炎——宣清降浊汤/开宣通痹汤

再一个就是一个非常常见的、一个很有意思的方子。就是针对这个反流性食管炎，我们是栀子干姜汤，还有栀子豉汤。偏寒的用栀子干姜汤，偏热的就用栀子豉汤。栀子豉汤的条文大家很熟悉吧，反复颠倒，心中懊恼。这个胃食管反流导致食管的炎症，导致的情志的异常。大家看到我这里画了两条线，一个是寒，一个是热。寒的用栀子干姜汤，热的用栀子豉汤。我们可以一起来看这个方子，用这两个方来治疗这个返流性食管炎，效果非常好。大家如果遇到返流性食管炎就可用这两个方，根据它的寒和热来加减，效果是非常好的。大家知道这个胃食管反流，如果在贲门的话，就会引起这个贲门炎，如果在食管的话就会影响食管炎，在我们的咽部就会引起我们的咽炎，呛咳、咽痒。所以这个在贲门的话，有个小陷胸汤，小陷胸汤连半蒌，如果是寒的话把黄连去掉，用半夏、薤白，就是瓜蒌薤白半夏汤。所以我们把贲门小陷胸汤，跟食管的栀子干姜汤，放在一起来学习。宣清降浊汤，就是栀子豉汤加小陷胸汤加治疗温病的上焦宣痹汤，就是我们的宣清降浊汤。开宣通痹汤就是栀子干姜汤合上栝楼薤白半夏汤，就是治疗偏寒性体质的返流性食管炎。

其实反流性食管炎常有心烦懊恼这些精神症状，所以反流性食管炎是一个身心疾病，会伴一些精神症状。还有反流性食管炎经常合并一些慢性咽炎、慢性支气管炎，还有哮喘，还有贲门炎。所以我们诊断这个疾病的时候，可以通过内镜检查，还有结合病人的症状、病史，我们基本上就可以诊断这个病，我们就用这个两个方子，来进行辨证用方，效果还是非常的好。

知道反流性食管炎的症状吗？他是一个身心疾病，他的表现是胸闷、气滞，胸闷、气滞有些就会表现为胸骨后的烧灼痛，还有剑突下痛。但是这会让一部分患者误诊为心脏病，因为他也有胸中痛。所以反流性食管炎一般还容易误诊，所以消化道疾病，内镜检查就是给我们的一个很大的帮助，可以明确他的诊断。

再一个就是这个胃食管反流病/反流性食管炎，遇到感冒会诱发它的加重。为什么感冒会诱发加重？因为大家知道感冒的时候会抑制我们的胃肠蠕动，这就是感冒之后，肾上腺素分泌增加，肾上腺素刚好抑制胃肠蠕动，抑制胃肠蠕动会加重胆汁、胃里面的胃酸液体反流，消化液的反流。所以治疗这些胃食管反流，西医经常护胃，加胃粘膜保护剂，再加上胃动力药来治疗。大家知道耳鼻咽喉科，我们这儿和耳鼻喉科在同一层楼，我经常看耳鼻喉科，给患者做咽喉镜的话，看到一些咽喉镜片有反流表现的话，都会给用那个耐信，就是给他抑酸护胃，治疗慢性咽炎。

接下来大家还看一下这个哮喘，有种哮喘也是胃食管反流诱发的，这种哮喘跟季节没关系的。还有慢性支气管炎引起呛咳、咳嗽，咽炎。我们的吴门验方，一个宣清降浊汤，一个开宣通痹汤，我们刚才已经都已经讲了，一个治偏热的，一个是偏寒的。大家看了我们的宣清降浊汤，它治偏热的，大家看了吗？我们用瓜蒌。大便通的用（瓜蒌）壳，便秘的用实（全瓜蒌）。枳实也是大便通用的壳和便秘的用枳实，这里为什么要特别强调通的用（枳）壳，便秘的用枳实呢？因为我们的胃食管反流，他的肠子一般的也容易合并便秘。为什么我们治疗会用一些动力药来加强胃肠排空呢？就因为他的肠，我们讲肠是“胃实而肠虚，肠实而胃虚”，如果你的肠子不排空的话，他的反流会加重他的症状，所以热的方子，我们根据他大便情况，如果是大便秘结，用枳实、瓜蒌，大家知道这两个药都具有通便的作用。

再一个就是中焦阳明胃和太阴脾。阳明胃，大家都知道，我们贲门口是属于我们的上脘。贲门疾病刚刚我们已经讲了，贲门炎的话，胃食管反流会导致这个胸闷、气滞、胸骨后疼痛、烦躁，还有我们在《伤寒论》的条文里就描述了“正心下，按之疼”就是这个表现，就是在剑突下你按它，它是痛的。所以我们通过病位去按，通过触诊如果这里痛的话，可以做个胃镜。如果是贲门炎的话，就可以用小陷胸汤，另外还有一个专药——威灵仙，威灵仙可用到30克。从这里大家可以看到这个食管炎、贲门炎，还有返流性食管炎导致的咽炎都可以用，这三个疾病我们可以一起来看，在这里贲门炎我就一带而过了。

太阴阳明——清浊升降

再一个就是我们的中焦阳明胃的中脘，中脘部位就是主我们食物的腐熟，中脘主食物腐熟。如果我们单从胃的角度来讲，它是寒热错杂的。中脘的话，用半夏泻心汤。还可以从脾胃的角度来看，半夏泻心汤这个方子呢，是调和肝脾，调和脾胃，调和寒温，调和升降的一个方子。

大家知道脾主升，胃主降，“清阳不升，浊阴不降”，就会导致阴阳乱气。阴阳乱气之后，会导致痞证，会导致这个心火、胆火不降，所以我们用半夏泻心汤来治疗中焦乱气。半夏泻心汤有三个独证，就是痞、呕、利，呕用半夏，利用干姜，痞用参、枣、草。半夏泻心汤，这个方子是调和肝脾，调和脾胃，调和寒温，调和升降的一个处方。

第二个就是中焦阳明胃的下脘，下脘的定位用方是旋复代赭石汤，我们治下焦如权，非重不举。下脘我们都知道是主通降的，上脘主收纳，中脘是腐熟，下脘主通降，大家知道有个病叫幽门梗阻。幽门梗阻，比如说胃窦炎，他在幽门梗阻之后会导致胆汁反流。当然大家知道幽门梗阻还有一病，就是胃里面有水饮，胃咕咕叫，假如说我们喝了水之后躺着睡觉，就会感觉到胃晃动，里面有水，在这里头，胃里面储存有水饮，我们用的就是这个茯苓甘草汤。茯苓化水饮，为什么用甘草呢？因为茯苓在甘草酸上，它很容易溶解（茯苓有效成分在酸性环境下析出）。所以茯苓甘草汤就是这样一个配伍的。

讲完了这个中焦的阳明胃，那么开始看一下这个中焦的太阴脾，大家知道，中焦是包括阳明胃和太阴脾的，其中有一个比较典型的就是十二指肠球部，十二指肠的炎症容易导致十二指肠球炎、十二指肠球部溃疡。十二指肠球炎具有一个特征性的痛，就是我们讲的太阴病，“时腹自痛”。他就是空腹痛、饥饿痛、夜间痛，非常定时的。我们通过症状描述，再加上他的体征是在左上腹，意思就是疼痛有固定，按压也痛，那我们就可以诊断了，还可以用胃内镜检查十二指肠，我们就可以用这个小建中汤。如果他有溃疡的话，我们怎么办呢？我们还可以加当归和黄芪，这就是托里消毒汤，托里消毒汤长肌肉、促进伤口的愈合。我们用托法长肌肉，就是用当归和黄芪，就是补气血，补脾胃（因为脾主肌肉）。

到了我们这个小肠，小肠腹泻吸收不良，我们就用这个太阴病的一个处方叫理中汤。一般单纯的理中汤属脾胃虚寒的吸收不良的这种，我们很少遇到，遇到的话就可用理中汤、人参汤。如果是心火旺的还可以用理中汤加黄连；如果是胆火就用理中汤加黄芩。如果它是一种慢性的腹泻，一般都是木克土的胆热肠寒，我们可以用理中人参黄芩汤。如果是一个胃肠型的，一个胃肠型的感冒导致腹泻，假如有表证可以加桂枝；如果是个寒热错杂的我们可以加黄连，来抑制肠道炎症。其实脾虚夹湿的胃肠性感冒，我们还可以用这个五苓散。

大家知道，急性的胃肠炎，我们常用的有黄连小檗碱，再加上益生菌、蒙脱石散这是西医常用的办法。这是我们治疗这些泄泻的基本方法。我的习惯呢，我的门诊有1/3是腹泻，1/3是便秘，还1/3是我们的专科疾病，我在用这些方子治疗腹泻，我用理中丸类脾虚的方子，太阴的一套方法用上，还有黄芪、黄连也用上，遇到急性的溃疡性结肠炎，或者是那些急性的胃肠炎也会用，一般慢性的都不用黄连。还有就是桂枝喜欢用，半夏也喜欢用，我就这些药一起全部凑上去。

在这里我给大家拓展一下慢性腹泻的治疗，大家看慢性结肠炎，包括溃疡结肠炎、克罗恩病（甘草泻心汤），这几种疾病，还有痢疾感染的细菌，感染的病毒，它会导致我们的腹泻，严重的会导致还有脓血，还有便血。

急性的腹泻，我们也有个方子，就是我们的泄泻的一个主方，叫黄芩汤，大家都知道后世的芍药汤，也是黄芩汤加减而来的，还有我们吴门验方——调气饮也是从这个方子变化而来的。还有就是这个六物黄芩汤，如果手心潮，伴有植物神经功能紊乱我们加桂枝，如果呕加半夏。

这个是我治疗的一个病案，我就是用这些方子，大家看到我用了桂枝，用了黄芪，用了半夏，还用干姜，就是我刚才说的，这个方子的一个个独特的药物都全部加上。我用了羌活、防风就是升阳除湿，这是我们的《脾胃论》李东垣的一个重要理念。还用了这个保和丸，如果是他大便酸臭的话，有热，我们就加了胃动力药，用了这个连翘、神曲进去，加神曲进去就是我们的胃肠道的益生菌的作用。大黄炭这个药是也是治泄泻的药，可以不分寒热虚实直接一起用，因为大黄炭有有止泻的作用。还有就是这个黄芩汤，黄芩是消炎、抑制炎症的，就是抑制免疫的作用。还用金银花，金银花也是一个肠道专药。如果他伴有里急后重的，我们木香、槟榔，所以整个处方的就是用这个方子来进行加减，合起来一起用，根据他的寒热虚实的体质一起来调。

在中焦这个回、盲肠的末端，这个回肠的末端与这个盲肠交界，容易发生什么疾病呢？就是我们的肠套叠，大家知道这个病的病位靠近腹股沟，所以病位在厥阴，我们用大建中汤来治疗这个病，《金匮要略》已经很形象地描述了：“上冲皮起，出见有头足，上下痛不可触及”。我们通过触诊，通过望诊，通过一些检查就可以用这个大建中汤，大建中汤大家知道里面有花椒，它是一个厥阴病的药。记得曾经治疗阑尾炎的一个病案，一个慢性阑尾导致的肠黏连、腹痛四年，当时这个病人，看很多西医，来找中医来看，找到我，给他反复也吃了一、两个月的药，疼痛基本上缓解，基本接近正常，我用的什么方子呢？就是用薏苡附子败酱散结合五通汤。五通汤是郭子光教授的一个方子，它针对于肠粘连效果很好，再加上我们的银甲丸，用鳖甲因为伏邪成巢，有什么意义呢？因为慢性炎症的纤维化，必须用这些厥阴肝经的药。

阳明大肠——成人顽固性便秘

最后，就是下焦阳明大肠，下焦阳明大肠的主要处理的还是便秘这个疾病。这个便秘的疾病，病因是不明的，也非常难，我们遇到一些成人的顽固性便秘，治疗效果确实不好，甚至有的人需要终身服药，治愈率真的很少。成人顽固性便秘，大家看这个词，第一次是成人，第二次顽固性，顽固性代表他的病史，半年以上或者有是好几年，10年、20年的都有，这是顽固性便秘的病史。第一个多见于女性，还有就是老年人，这跟他的生理特点，还有就是这个消化功能减退，就是我们的身体的生理不可抗拒的因素在里面。

排便生理——直透本质

刚才讲了便秘这个病非常难搞，它的病因不明确，他的原因很多。那接下来我就给大家简单的讲讲我们排便的生理。这个图有点复杂，大家如果说没讲清楚的话，是我的原因，一定要给大家讲清楚。

大家不要看了这个神经系统就怕了，只看我们的肠子又不搞专科的话，一般是不会这么了解他这个机制的。大家知道我们的交感神经和副交感神经，副交感神经是管我们的肠动力的，也就是我们的肠动力受副交感神经支配，支配肠子的副交感神经是怎样来的呢？你看我们把它分成两个部分，我们右半结肠是迷走神经支配的，左半结肠是盆内脏神经所支配，我们的盆内、盆底神经刚好是从我们的腰部发出来，大家看看这个图的蓝色的神经就是副交感神经，他是支配盆腔脏器的重要功能，比如说排尿、排便，还有男性的阴茎的勃起、阴蒂的勃起，都是这副交感神经在起作用。也就是说，这就是我们的排便的初级中枢。

临床上很多成人顽固性便秘，我们会对他进行一个慢传输的实验，实验是怎么做的？就是让他吞钡剂，给病人吞钡剂，之后我们不停的摄片，6小时、24小时、48小时、72小时、96小时，甚至是没排出，我们不停地摄片144h。我们通过这些摄片的观察，我们都发现了，他们的便秘都是堵在左半结肠，排不出去，甚至乙状结肠、直肠、降结肠为主，排不出去；他的右半结肠往往在六个小时，七个小时都已经排空了。这也提示了慢性成人顽固性便秘，我们就思考，肯定是这个低级中枢，盆内脏神经，这个盆内脏的神经肯定出了问题，导致肠子不听指挥。所以，我们就从这个神经网络入手，吴门有个方子叫湿热入络，就用这个方子来治，非常有效。

刚刚所讲的是成人顽固性便秘，还有一种便秘，就是小孩的就是先天性巨结肠，这种便秘，一般来讲需要及时发现，而且早期需要手术干预，是需要手术的。大家知道吗？还有一种便秘，他虽然不是先天性巨结肠，但他是巨结肠同源病。是什么意思？就这种便秘，一直以来就有，就是我见过是七天不解大便，甚至三、四天，五天以上，就是说超过三天以上的，3天3夜不解的，那种比较久的，甚至是青春期就开始，这种就是慢传输型的便秘，这种我们的诊断就是先天性巨结肠同源病，他是肠子的壁内神经节细胞的缺失，就是没有我们正常人的肠子的神经节细胞多，也就是说他的肠子神经节细胞比我们正常人的稀疏一点。有的人就会问了，他说你怎么知道？我们是通过给那些慢性便秘患者做手术，通过拿去病理检查，看到他的神经节细胞就比正常人稀疏一点。所以便秘的病因，他有结肠外因素骶神经功能障碍，结直肠内因素就包括先天性巨结肠。还有这个巨结肠同源病，还有我们的这个结直肠外因素。其实结直肠外因素，就是刚才说的这个低级中枢问题，这个就是骶神经功能障碍。还有就是我们的高级中枢，高级中枢从他大脑皮层，比如说我们这个脑病，慢性脑病有时候伴有这个便意的异常，他不能指挥这个排便意识。

直肠刺激症——调气饮

最后一个，就是讲我们调气饮这个方子，调气饮也是一个治标很好的一个方子，治疗直肠刺激症。这个方怎么来的？这个方子也是我们的芍药汤来的，实际上芍药汤是来源于刚才我们说的黄芩汤，这个方子是一脉相承的。

大家看到这个调气饮的组方很经典，它是调节升降、寒温、气血，这个方既可以治疗小便不利，也可治疗大便不利，还有里急后重。大家看看后边的几个加减，很有意思，可直接加减。我们这个消化道末端，就是肛门疾病，比如痔疮，我们用槐角丸。

所有的消化道的脾胃病位辨证法、病位的抓独法，就讲完了，大家也对这个消化系统疾病应该也有了一定的认识。最后还是说一下，脾胃病主要来讲还是一个功能性疾病，当然还包括部分的精神系统疾病，包括胃食管反流，还有就是肠易激综合症，还有其他的，就是伴有这些精神症状。当然还有一个就是器质性疾病，就是形质疾病，包括肠癌、胃癌、食管癌，咽喉癌这些疾病，所以我们在临床上一定要小心，这就是我们为什么提出要形气神一体同调，现在我们该检查的还是要检查，包括消化道的内镜，确实很有帮助，对于快速诊断，对于这个消化道疾病是很有帮助的。总体来讲，如果大家用这些方子，还是很有效的。

还有一种就是有些疾病，它伴随消化道症状，比如我们的心脏病；还有伴有这个消化道症状的，就是我们的慢性肝炎也会伴有厌油、胃胀等这些消化道的症状，对于这些疾病，我们还需要治疗原发疾病。

结束之前再简单补充一个病案吧，这个病也是我治疗胃食管反流的一个病案，这个病是我们医院的一个本科生，我们医院临床医学的本科生。当时来我们科的时候就说他有这个胃食管反流，他的返流比较严重，他一般吃了午饭，不敢躺着睡，是趴着睡，他躺着睡的话，那个食物会反流到他的胃。因为他的返流是偏寒的，就用这个开宣通痹汤，用了之后大概两两周吧，他就症状就缓解很多了。所以我们吴门验方还是很有效的，大家可以去用，特别是这些验方，今天也讲了一些验方，很有效。大家知道我们验方都是奔着病去的，他都有这些针对病，还有针对病机的，针对病因病位的，所以这个验方还是考虑比较齐全，还有这些西医的病理、生理都有，所以吴门验方是辨病论治和辨证论治结合的，所以他非常有效。

总体来讲，这个功能疾病这个病位的辨病论治，这些方子从这调气化的角度来讲，还是很有效的。我的讲解就讲到这里，感谢大家理解。谢谢大家！