日本透析：透析量的增加因素之一，血流量

增加透析量的捷径--增加血流量

《日本透析：透析量的增加因素之一，透析时间（长时间透析）》一文中提到，如果不改变其他条件，只延长治疗时间(t)，作为透析量指标的Kt/V就会增加。此外，如果增加血液流量，透析液流量和透析器膜面积，透析器的清除率(K)将增加，Kt/V也将增加。

如下图所示，直接影响透析量的因素有透析时间、血流量、透析液流量、透析器膜面积等。

当对每周透析量进行评估时，一周的总透析时间和透析次数非常重要。

如果增加总透析时间和透析次数，透析量就会增加，反之亦然。

如果透析时间、透析次数、透析液流量和透析器膜面积增加，透析设施的负担和医疗费用也可能会增加，但血流量只需操作控制台即可增加或减少，没有以上担忧。可以说，想要增加透析量，通过增加“血流量”是最简单的操作方法。

日本的血流量相对于透析液流量少

2018年末的调查显示，日本透析设施施行HD的平均血流量是205.39 ml/分；HDF的平均血流量是223.89 ml/分；两者平均血流量在200ml/分-220ml/分的HD占44％，HDF占34.4％（图）；透析液平均流量为486.7ml/分。

从透析效率的角度来看，血流量与透析液流量的比率在1:2左右是可取的，在透析设施中，血流量在240-250ml/分左右是合理的。但是，血流量在240ml/分以上的设施仅占全体的10.5%。

大分子量的清除，即使增加血流量，清除量也会达到顶点

尿素（分子量60）、肌酸酐（分子量113）和各种氨基酸等小分子量物质的清除量随着血流量增加，几乎线性地增加。这种倾向，即使是在血流量200ml/分以上的情况下，在某种程度上也是一样的。

然而，对于肌红蛋白（分子量17,000）等低分子量蛋白，当血流量小于200ml/分时，清除量几乎是恒定的。这意味着小分子的清除受到血流量（和透析液流量）很大的影响，但随着分子量的增加，即使增加血流量（透析液流量），溶质的清除量也无多大变化。

目前市场上90%以上的高性能透析器通过扩散提高清除效率，对β2微球蛋白（分子量11,800）可有效清除。

此外，由于随着血流量的增加，透析器中的反滤过量*也会增加，因此需要确保适当的血流量，以充分发挥这些高性能透析器的性能。

*反滤过量：与常规过滤相反，从透析液过滤到血液的现象。在透析器的血液出口附近容易发生。