经方心裁（121）橘皮竹茹汤：妊娠恶阻

 橘皮竹茹汤

【原文】

哕逆者，橘皮竹茹汤主之。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》

【组成与用法】

陈橘 二升  竹茹二升  大枣三十枚  生姜半斤  甘草五两  人参一两

上六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。

【功效】清热益气，降逆止呃。

【医案】

妊娠恶阻

初诊：2005年2月21日。邱某，28岁，妊娠45天，恶心呕吐7天，每每呕出胆汁，口苦，二便正常。妊娠之前患有慢性肾炎、高血压病史，经药物治疗控制后，测血压130/90mmHg。舌稍红，苔薄白，脉沉细。西医诊断：（1）妊娠呕吐。（2）肾性高血压。

治法：清肝和胃。

方剂：橘皮竹茹汤加味。

竹茹10g  党参12g  陈皮10g  甘草5g  大枣6个  生姜4片  枇杷叶12g  菊花10g  石决明（先入）15g，3剂。

二诊：2005年2月25日。恶心呕吐消失，胃纳增加。舌淡红，苔薄白，脉沉细。

中药守上方续进5剂。

【按语】

橘皮竹茹汤是治疗“哕逆者”的方剂，以其具备清热益气，降逆止呃之功。故费晋卿说：“此则治胃痰火之呃，而不可治胃寒之呃。若误用之则轻者增剧。”观全方仅竹茹一味属于清热之品，余皆温补。竹茹《别录》称其“主呕啘”，然竹茹之治呕逆与芩、连者迥异，前者味甘微寒，故能清胃中虚热，后者味苦性寒，能清泻肝胃实火，况且竹茹还兼具“清热化痰，下气止呃”（《本草汇言》），“除胃烦不眠”（《本草述》）之功。故《医林纂要》称“橘皮竹茹汤治吐利后，胃虚膈热，哕逆”最为确切。

该案为妊娠恶阻，呕胆汁口苦，又有高血压病史，舌质稍红，但苔薄白，脉沉细，属于肝胆实火，胃有虚热之证，故以橘皮竹茹汤清胃中虚热，菊花、石决明平肝泻火。大概与竹茹性近可用于妊娠恶阻者，还有枇杷叶一味，其味苦，性凉，《本草经疏》称其“治呕吐不止”，有时为了加强疗效，两药常常合用。由于此案有肝火上炎的症状，故加用石决明和菊花以清肝火，平肝阳，此两药还兼具和胃、镇逆作用，故也是治疗恶阻经常添加的药物。读《裘笑梅妇科临床经验选》，有一张治疗妊娠恶阻的健脾和胃饮，药有党参、白术、茯苓、陈皮、竹茹、半夏、苏梗、砂仁、枇杷叶、石决明，观其方药，与案中之方大有不谋而合之处。