稳定性冠心病，如何改善预后？
临床上，稳定性冠心病治疗药物主要分为两类：①缓解症状、改善缺血的药物；②预防心肌梗死和死亡的药物。
缓解症状与改善缺血的药物应与预防心肌梗死和死亡的药物联合使用。本文将着重介绍几类常用的改善预后的药物。
文末可阅读：稳定性冠心病治疗——缓解症状、改善缺血的药物
改善预后的药物
此类药物可改善稳定性冠心病患者的预后，预防心肌梗死、死亡等不良心血管事件的发生。
改善预后的药物主要包括抗血小板药物、他汀类等降胆固醇药物、β 受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。
1、抗血小板药物
若无阿司匹林禁忌证，推荐长期口服阿司匹林75~100mg/次、1次/d。
接受PCI治疗的患者，建议给予双联抗血小板药物治疗，即阿司匹林基础上合用P2Y12受体拮抗剂6个月。
PCI或ACS后病情稳定的稳定性冠心病患者，可根据临床危险因素或风险评分评价缺血和出血风险，如存在较高缺血和/或出血风险，可考虑延长或缩短双联抗血小板药物治疗疗程。
既往1~3年内有心肌梗死病史的缺血高危患者，也可考虑采用阿司匹林联合替格瑞洛（60mg/次、2次/d）长期治疗。
因存在禁忌证或不能耐受而不能服用阿司匹林者，可用氯吡格雷（75mg/d）替代。
2、降胆固醇类药物
降低LDL-C的药物主要包括他汀、依折麦布、PCSK9抑制剂等。调脂治疗目标为LDL-C<1.8 mmol/L；超高危患者LDL-C目标值LDL-C<1.4 mmol/L或较基线水平降低幅度≥50%。
若无禁忌证，无论血脂水平如何，稳定性冠心病的患者均应给予中等强度他汀治疗；经过他汀治疗后若LDL-C水平不达标，可加用依折麦布5~10 mg。
PCSK9抑制剂可明显降低LDL-C的水平，减小斑块体积，改善动脉粥样硬化，并且减少动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）事件的发生。
3、ACEI或ARB
ACEI类药物能使无心力衰竭的稳定性心绞痛患者或高危冠心病患者的主要终点事件（心血管死亡、心肌梗死、卒中等）风险降低。
对稳定性冠心病患者，尤其是合并高血压、LVEF≤40%、糖尿病或慢性肾脏病的高危患者，若无禁忌证，均可长期服用ACEI；不能耐受ACEI者，可用ARB类药物替代。
来源：好医术心学院