7.4，真武汤加味治疗心动过缓

心动过缓属气虚阳虚者居多，或兼见痰饮，治疗有益气通阳、温阳化饮等法。临床所见阴虚者少，但可见心律不齐，心电图示心动过缓，未见心实质病变。用益气通阳法，或温阳利水法可获效。 
　　病案举例：陈瑞春治王某某，男，58岁，退休工人，1992年3月10日就诊。经多方检查，确认为心动过缓，心电图除外其他病变。自觉症：头晕，胸闷，精神疲乏，睡眠不宁，容易惊醒，饮食尚可，两便正常。如心率少于50次／min，则头晕，眼发黑，如超过70次／min，即感胸闷、烦躁，血压偏低14.7～16.0／8.66～9.33 kPa之间。脉缓两尺弱，舌淡润
    拟益气通阳，
​   用桂枝甘草汤加味：桂枝10g，炙甘草10g，
​                     生黄芪20g，党参15g，
​                     远志10g，柏子仁10g。
​文火煎0.5ｈ，日1剂，分2次温服。
​嘱服10剂。
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十剂后，脉搏稍有力。但早起心跳仍只有45次/分钟左右，精神不振，食纳量少，睡眠不实，面色恍白，大便偏软，小便清长，舌白润，脉缓弱两尺无力。

处方：制附子10克  茯苓15克  白术10克  白芍10克  生姜10克

红参10克   生黄芪20克

桂枝10克   炙甘草10克

瞩文火久煎1小时，取浓汁温服。
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​     三诊（4月10日）：服10剂后，病者自觉精神好转，头重胸闷明显减轻，早间心律50次／min，最高时60～65次／min，脉缓稍有力，舌淡红 
​     守方：附片加至15g，红参改西党参20g。
​     日1剂，温服浓汁。 
　　 后因病者下乡，在老家继续服上药，隔日1剂，共服120余剂。
​     于1992年冬来诊，告之病情稳定，一直用原方未作加减，
​     偶尔停药即用单味红参炖服。心律保持在60次／min左右，全身情况良好，遂停药。
​     随访至1994年，病情稳定，未见复发。 
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　　 按：本例心动过缓的病机是心肾阳虚，首用桂枝甘草汤加黄芪，取得一定疗效。但视其面容晄白、精神萎靡、眩晕、胸闷等症，一派心肾阳虚之象，
​故第2诊改投参芪真武汤合桂枝甘草汤，服10剂后明显改善症状。