马老师治疗经行腹痛医案

初诊：2012.09.18。陈伟，未婚。经行腹痛七年。月经周期24天，经期4天，量适中，色暗，夹血块，经期第一天腹痛剧烈，伴恶心呕吐，经前乳胀。末次月经8.28。平时手足冰凉。白带正常，胃纳可，夜寐安，二便调畅。肛诊：子宫骶韧触痛。

诊断：痛经（气滞血瘀）。

方剂：痛经汤加味。

方药：鹿衔草15g  丹参20g  当归10g  川芎10g  蒲黄10g  五灵脂10g  元胡10g  川楝子10g  香附10g  益母草20g  败酱草20g  红藤20g  徐长卿20g，7剂。

二诊：2012.09.26。末次月经：9.21。痛经减轻。

方剂：仙方活命饮加味。

方药：白芷  贝母  防风  赤芍  当归尾  甘草  皂角刺  穿山甲  天花粉  乳香  没药6g  金银花25g  陈皮9g  花麦肾20g  川断10g，7剂。

三诊：2012.10.3。大便溏薄。

方剂：当归芍药散加味。

方药：当归9g  川芎9g  炒白芍10g  茯苓10g  泽泻10g  炒白术10g  柴胡10g  枳壳10g  红藤20g  蒲公英15g  白花蛇舌草10g  元胡10g，14剂。

四诊：2012.10.19。末次月经10.13~10.18。无痛经。

方剂：平胃散合四逆散加味。

方药：苍术15g  厚朴9g  陈皮9g  甘草4g  白芍9g  枳实6g  柴胡6g  凤尾草15g  小青草15g  神曲10g，7剂。

按语：患者经行腹痛数年，血中夹淤，伴经前乳胀，为气滞血瘀之象。肛诊子宫骶韧触痛表明局部炎症，有内膜异位可能。首诊痛经汤活血行气止痛。方中鹿衔草活血兼有补益肝肾，丹参、益母草活血调经，当归、五灵脂活血止痛。患者痛经日久，必有肝气郁结，香附、川楝子疏肝解郁，行气止痛。川芎、元胡活血行气。以上主要合用可祛瘀行气止痛。另患者有内膜炎症，在中医属痈疡，败酱草、红藤、徐长卿清热燥湿，祛瘀止痛。二诊痛经减轻，针对痈疡以仙方活命饮清热解毒，消肿溃坚，兼活血止痛。三诊无痛经，但因之前痛经伴有恶心呕吐，加之肝气郁结，致胃失和降，现气通血畅，予平胃散和四逆散疏肝理脾，运脾和胃。