经方心裁（115）黄芩加半夏生姜汤：妊娠恶阻便溏 -- 马氏妇科

 黄芩加半夏生姜汤

【原文】

太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。《伤寒论》（172）

干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》

【组成与用法】

黄芩三两  甘草二两，炙  芍药二两  半夏半升  生姜三两  大枣二十枚

上六味，以水一斗，煮取 三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。

【功效】清热止利，和胃降逆。

【医案】

妊娠恶阻便溏

初诊：2005年12月5日。蔡某，22岁，妊娠42天，饮食不思，恶心口淡，一边进食一边呕吐10多天，喜热食，大便溏薄，日解一次，矢气多，小腹阵发疼痛，一日发生5～6次，站立稍久后腰坠，头晕痛，小便正常。B超提示宫内妊娠。舌淡红，苔薄白，脉细滑。西医诊断：（1）妊娠呕吐。（2）肠炎。

治法：温胃清肠。

方剂：黄芩加半夏生姜汤合橘皮汤加味。

炒黄芩10g  炙甘草6g  炒芍药12g  半夏12g  生姜5片  大枣6个  陈皮10g  木香6g  薤白10g  砂仁（冲）5g，3剂。

二诊：2005年12月8日。恶心减轻，腹痛消除，大便稍结。舌淡红，苔薄腻，脉细。

中药守上方加生白芍20g、小麦20g，4剂。

三诊：2005年12月19日。呕吐未再发生，偶有口淡恶心，大便正常，便后肛门出血，头晕。舌淡红，苔中腻，脉细。

治法：温中和胃。

方剂：甘姜苓术汤合橘皮汤加味。

炙甘草6g  干姜6g  茯苓12g  炒白术10g  橘皮12g  生姜5片  小麦30g，4剂。

药后恶阻已除。

【按语】

黄芩汤含有黄芩、芍药、甘草和大枣，黄芩苦寒清热坚阴止利，芍药酸收养阴止痛，大枣、炙甘草味甘健脾和中，因此该方可以治疗由于湿热引起的下利；如兼见呕恶的症状，就用黄芩加半夏生姜汤治疗，其中半夏、生姜可以和胃降逆止呕。根据《金匮要略》的条文的原旨，黄芩加半夏生姜汤所治也并非一定为“太阳与少阳合病，自下利者”。尤在泾所说：“杂病肝胃之火上冲下注者，亦复有之。”其实，黄芩汤具有清湿热，和胃止痛之功，而黄芩加半夏生姜汤更擅于温中和胃。

黄芩汤案1为经期过长，初以为证属寒热错杂而用乌梅丸加味治疗，无功而再思，见经量多，色鲜红，小腹隐痛，舌稍红，断为湿热为患，改用黄芩汤加阿胶、白头翁、地榆、益母草、水牛角、侧柏清湿热凉血止血而愈。

案2为妊娠腹泻，舌红，初用葛根黄芩黄连汤少效，反增恶心，辨证为肠热胃寒，改用黄芩汤合黄连汤加味以清肠温胃，大便随即正常，再用小柴胡汤加味治疗妊娠恶阻。方中有凤尾草和爵床两药，前者味淡、微苦，性寒，《浙江药用植物志》称其“主治菌痢，肠炎”，后者味咸、辛，性寒，《本草汇言》称其“止血痢”。

案3为人工流产后恶露不绝，血虽不多，棕色，舌尖红，此为下焦湿热所侵，用黄芩汤加贯众炭、椿根皮、萆薢、地榆而愈。

案4为子宫碘油造影后出血，其起因类同案3，因血量多色紫，舌稍红，推断为湿热所致，故用黄芩汤加蚤休、侧柏、阿胶、荆芥炭，以清热凉血止血。

黄芩加半夏生姜汤原来就是治疗“干呕而利者”，该案为妊娠恶阻兼便溏腹痛，为肠热胃寒兼夹气阻之证，故以黄芩加半夏生姜汤加陈皮、木香、薤白、砂仁治疗。一诊恶心减轻，腹痛消除，大便正常，最后用甘姜苓术汤合橘皮汤治疗恶阻获愈。