经方：枳术汤（胃部包块）

枳术汤

【原文】

枳实七枚 白术二两

右二味，以水五升，煮取三升，分温三服，腹中软，即当散也。

【作者】张仲景

【出自】《金匮》

【经典回顾】

1、心下坚大如盘，边如旋磐，水饮所作，枳术汤主之。

【组成】

枳实 白术

【方解】

1、《医宗金鉴》：心下，胃之上脘也。上脘结硬如盘，边旋如杯，谓时大时小，水气所作，非有形食滞也。用枳实以破结气。白术以除水湿。温服三服，则腹软结开，而硬消矣。李杲法仲景以此方倍白术，是以补为主也。此方君枳实，是以泻为主也。然一缓一急，一补一泻，其用不同，只此多寡转换之间耳。

【应用集锦】

1、上腹部包块，多由胃部病变所致。若症见胃脘部结硬如鸡子大，咽中发呛，食纳减少，二便如常，无明显消瘦者，临床相关检査确不宜手术治疗的，可用枳术汤治疗。取其“心下坚”之意。

【比较集锦】

1、都是一样肚子好像腹大巨如盘：

（1）枳术汤胃很不舒服，胃难过；所以枳术汤是治疗胃；

（2）桂甘姜枣麻辛附子汤，桂枝、甘草、生姜、大枣，麻黄附子细辛胃没有不舒服。桂甘姜枣麻辛附子汤是治疗阳气让它循环；

（3）心下如复杯，腹满见青筋者，甘遂半夏汤证。

2、（1）枳术汤：枳实七枚 白术二两

（2）枳实芍药散：枳实（烧令黑，勿太过） 芍药等分

（3）排脓散：枳实十六枚 芍药六分 桔梗二分

【名家论述】

1、枳术汤《金匮笔记》(倪海厦)

“心下坚大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之”，老师，一模一样很像啊，怎么样区分它？它这里讲的很清楚啊：“水饮所作”

胃的下方有水饮，当我们水没有办法气化的时候，有一种特殊的情形，他身体都没有问题，就是在胃的下方有水，也会造成阴阳气不通，这个时候我们用枳术汤。白术祛湿，枳实能够把这个浊气水气能够让它融通。一般来说我们用枳实的时候，诸位我们再稍微回头一下，我们的小承气汤、大承气汤、调胃承气汤，很多地方呢我们会用到枳实，大柴胡汤就有枳实，四逆散也有枳实，枳实真正的功能是什么？当我们的胃消化不好的时候，比如这胃里面比较冷，就会产生很多的浊水，实际上就是食物坏死掉以后那个水留下来的。枳实专门针对这个浊水可以把它利掉，所以我们常常会用到枳实。

这两味药可以把胃底下的水饮排掉，所以说会有两个症状看起来很像。我们回头看这个病的时候，中医讲脾和胃是相表里，当你脾脏湿很盛的时候，胃里面会有浊，没有办法排掉，浊会累积在里面。所以让脾湿去掉就要靠白术，胃里面的浊就要靠枳实，枳术汤就这样来的。所以用体会的方式比较清楚，这两个症状都是一样肚子好像腹大巨如盘，唯一的差异就是，但是那个人呢胃很不舒服，胃难过；前面那个，桂枝、甘草、生姜、大枣，麻黄附子细辛胃没有不舒服。所以一个是治疗胃、一个是治疗阳气让它循环。