棘突 横突 针刀治疗体表定位方法

脊柱各结构的常用体表定位法和临床应用

1.棘突的触抹定位法：

 (1) 颈椎：常 利用枕外粗隆、C2、C7棘突，来确定颈椎各棘突的位置。
   枕外粗隆：粗大，任何人均可准确触抹清。沿此向下，有一凹陷，再向下推摸，可触及一骨突，即为C2棘突。
   C2棘突：较大，末端分叉。瘦弱者低头时可见其隆起于项部的上段。任何人也可摸清。可做为颈棘突检查的基点。C2既定，向下推摸，即可触抹清C3棘突。
C7棘突：长而大，多不分叉。低头时，其隆起于项背交界处。也可准确抹清。沿其向上触摸 ，就可确定C6、C5棘突的位置。唯 C4棘突不易抹及。但可从己标出的C3、C5棘突而可推测出其位置约。约有20%的人，C6棘突比C7棘突长。个别人的T1棘突比C7的长。应注意鉴别。

  (3) 胸椎棘突：

当人直立，双上肢自然下垂，双肩胛岗内侧端连线，与 T3棘突平。双侧肩胛骨下角的连线，与 T7棘突平。
   因为C7、T3、T7的棘突均能较准确定位，故T1、T2、T3、T4、T5 T6 、T7、T8，甚至T9、T10也能较正确地定位。

2.横突的触抹定位法：

(1)颈椎横突的触抹定位：
  C1横突：位于乳突与下颌角连线中点水平的胸锁乳突肌后缘。
  C2横突：位于下颌角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处。
  C3横突：位于舌骨角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处。
  C4横突：位于甲状软骨近上缘水平线与同肌后缘的交界处
  C5横突：位于甲状软骨水平线与同肌后缘的交界处。
  C6横突：位于环状软骨水平线与同肌后缘的交界处。
  C7 横突：位于上一横突之下。
   也可如此定：均在胸锁乳突肌后缘触抹，自乳突尖始，每隔约1.0-1.5cm，即为一个横突。

  (2)胸椎各横突的触抹定位：不易触 抹清。

  (3)腰椎各横突的触 抹定位：
   L3横突：最易触抹。在骶棘外缘与第12肋交界处或稍下即是。
       另一方法：医生将拇、食指尽力张开，置于患者的腰肋部，食指的桡侧贴近患者的肋弓，拇指尖所指即为 L3横突尖。
   L4、L2横突：既然L3横突可定，其上下即为L2、L4横突。
   L5横突：位于髂后上棘的稍外上方。

2，腰椎的棘突定位亦可如此。仅胸椎稍困难点。

再者，利用侧位片，还可粗略估计表皮至黄韧带的深度。以测针刀安全
   3，上下关节、横突、椎板间隙、椎板间距的位置，均可在颈、胸、腰段正位X线片上显示出。因而也可测量出其间的数值关系。故亦可用比移法在人体表面标出。
   目的：以选取进针刀的安全区 。
   在脊柱周围进针刀，有相对安全区、相对危险区、危险区。
    如患者颈椎正位片上：C5.6棘间的中点(A)到其右侧的椎板内侧(b)为0.6cm；(A)到关节突关节的外侧缘(c)为2.0cm。假如该片的缩小率为0.5。故该患C5.6棘间的中点到右侧椎板内缘的距离， 即为：A- b=0.6cm/0.5=1.2cm.
   中点到关节突外侧缘的距离，为：A-c=2.0cm/0.5=4.0cm.
   若D为上下关节突的中点：即为(A-c)-(A-b)X1/2处。即：(4.0cm-1.2cm)X1/2=1.9cm.
   故该患者在中点旁1.9cm处(D点)进针，是相对安全的。
   亦可用此法选取胸、腰段进针之安全区。

二，脊柱各结构体表定位的应用

 (二)用于治疗：
    1，使选取的进针点准确：如要准确地选取颈椎棘间点：若术前拍一张与手术体位相同的X线片，对每一个患者所选取的棘间点均会很准确。如颈椎手术，术前拍一张过屈侧位片(尤其是在C2、C7棘突顶，做一可显影的记号时)，则若要选取C2-3、C3-4、C4-5、C5-6、C6-7、C7-T1之棘间点，均会完全准确。同样，腰椎、胸椎各棘间点的选取，也可准确无误。选点正确，是针刀疗效的基础。
   2，使选取的进针点安全：对针刀来说，行脊柱周围软组织松解术，有相对危险区，即脊柱正中的椎板间隙区。也有相对安全区，即椎板和上下关节突所在的骨性区。也有危险区，如颈前区。还有应视为禁区，如椎管内针刀操作。棘旁点，都选在相对安全区进针。即选取上下关节突及椎板所在的骨性区。如前述的颈椎D点即是。